21科普丨发病率高达40%就诊率仅9.4%，女性羞于启齿的“社交癌”你了解多少？

原标题：21科普丨发病率高达40%就诊率仅9.4%，女性羞于启齿的“社交癌”你了解多少？

每年6月的最后一周是世界尿失禁周，相关研究显示，尿失禁已成为继肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松后的世界五大疾病之一，全球约20%的人正遭受不同程度的尿失禁困扰，且随着人口老龄化加剧，尿失禁患者将越来越多。

作为一个国际性社会卫生问题,尿失禁被国际尿控协会定义为“被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象”。据统计，国内女性尿失禁患病率为30%～40%，中老年女性尿失禁患病率更高，约为50%。

过去，人们认为尿失禁是无法避免的衰老现象，许多医生也把它当作是中风后遗症等疾病的并发症状。但在最近几年，国际上才逐渐统一了认识——尿失禁是一种疾病。很多人对尿失禁了解得很少，即使很多人被小便问题困扰，但仍认为“水龙头”开关失灵，只是年老的问题，就诊率仅为9.4%，其中真正找对治疗专科就诊的仅0.7%。

虽然如今尿失禁的发病率极高,但就诊率却很低，许多人羞于启齿，或者根本不知道这是一种病，以为是老年化的一种正常表现，但其实通过盆底锻炼、药物治疗、手术治疗等方法是有机会治愈的。

女性高发的“不致命的社交癌”

根据国际尿控协会（ICS）年会公布的数据，成人女性尿失禁的发生率为25%~45％。国内一项多区域调查表明，国内女性尿失禁的发生率平均为31%，老年妇女的发病率高达70%，但其中不到两成人到医院就诊。尿失禁无论程度轻重，都有相应的治疗方法，没有必要认为这是生育后或者年龄大的“自然现象”而继续忍受下去。

尿失禁是指“客观上能证实的不自主的尿液流出”，而长期尿失禁会导致盆腔炎、膀胱炎、阴道炎、性生活障碍等严重疾病，还可造成患者焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，严重影响工作和生活，被称为“不致命的社交癌”。

在广大中老年女性人群中，尿失禁是一个非常高发的疾病，大约平均每五人中就会有一名患者，其中又大部分为压力性尿失禁。主要表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或运动时，由于腹部压力的增高而致使尿液不自主地从尿道流出。

压力性尿失禁的发生和许多因素有关，目前比较明确的包括生育次数较多、盆腔脱垂、肥胖等因素。尿失禁之所以偏爱女性是因为女性在怀孕、分娩的过程中很容易发生骨盆底肌肉和神经损伤，导致对尿道的控制力减弱，日后在腹压突然增大时，就容易“漏尿”。

一项产后尿失禁防治认知调查结果显示，参与女性68.42%并不知道尿失禁是产后妇女的高发疾病，若在生育后发生尿失禁，仅10.53%选择就医治疗，42.11%选择等待自愈，对产后尿失禁的就医意识有待提高。

分娩显然是造成女性尿失禁的常见诱因，很多女性存在错误认知，以为如果选择了剖宫产，就能预防产后尿失禁。其实，尿失禁不仅会在产后发生，在怀孕期间也会发生。除了分娩外，妊娠也是造成盆底肌、支撑韧带损伤的重要原因。因此，即使选择了剖宫产，仍有可能会在产后发生尿失禁。但对胎儿相对过大、难产等孕妇，选择剖宫产将有可能减少她们产后发生尿失禁的可能。

无论是为了减少以后发生尿失禁的可能性，还是为了早日告别尿失禁的困扰，在产后若发生尿失禁都应及早接受检查与治疗。特别是生完第一胎、有计划生第二胎的女性朋友，若第一胎时发生产后尿失禁，盆底康复情况不佳，很有可能会增加生第二胎时尿失禁发生的几率。

另外，产妇产后42天做盆底功能检查非常重要，特别是对产后发生尿失禁的女性，能帮助她们及早发现问题并及早治疗。

一般来说，尿失禁是可以治愈的。轻度尿失禁可采用盆底肌锻炼，这个方式很简单：收缩阴道及肛门，上提并维持2～3秒后放松，然后重复。每天做300～500次，可以分数次完成，至少坚持1～2个月才能见到效果，一般需要坚持一年以上。

如果盆底肌训练效果不好，就要考虑药物或者手术治疗。药物治疗临床运用的不是很普遍，一是由于效果还不是很肯定，其二是由于药物存在一部分的副作用，比如恶心、呕吐或者是引发高血压。对中老年妇女而言，使用这些药物应该要非常谨慎，必须由专科医生处方并且定期监测。

严重尿失禁则需要做手术，包括后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。此外，减肥也可改善女性尿失禁。

不惑之年患尿失禁的尴尬

其中，膀胱过度活动症（OAB）患者就亟待大众关注与重视。中山大学孙逸仙纪念医院下尿路专科副主任黄海教授向21世纪经济报道记者指出，对于OAB患者，膀胱起搏器（骶神经调控术）是目前最为先进的治疗方式，可以助力患者重获“自由”人生。

黄海教授介绍，膀胱过度活动症（OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为一种以尿急症状为特征症候群，常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB无明确病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

目前，我国膀胱过度活动症在18岁以上人群中患病率达5.9%；40岁以上人群中更是高达10%，膀胱过度活动症的患者就在我们身边。

张女士，不惑之年，在这个上有老下有小的年纪，正是事业打拼的年纪，却被“社交癌”缠身，这个尴尬给她的生活和工作都造成了很大的困扰。

有一次在一个很重要的会议上，张女士正在自信满满地汇报着自己的设计和规划给客户，可是漏尿不期而遇，虽早做了准备穿着纸尿裤，但是突如其来的状况还是让她紧张不已，担心会有味道飘出来影响到会议，瞬间额头上就落下了豆大的汗珠，最终丢掉了那次的竞标，让她懊悔不已，自己三个月的辛苦付之东流，被领导狠狠地批了一顿，她永远也忘不了当时的崩溃和无助。后面很长一段时间，她都提不起来精神，对孩子也失去耐心，对爱人也是牢骚满腹。

这就是发生在我们身边真实的案例，尿失禁让她没了自信，没了生意，甚至还影响到了家庭的和睦。

黄海教授表示：我国尿失禁及膀胱多度活动症的患者人数众多，然而患者就医率普遍较低，整体就诊患者不足半数。大多数患者通常因为难以启齿、不重视，甚至认为是“老年自然现象”而不把尿失禁当回事，从而延误最佳治疗时机。病情的延误不但会影响到后续的治疗效果，长此以往还可能在心理上产生自卑、抑郁等情绪，导致本人和其家人生活质量下降。

4个问题测试是否患有OAB

张女士在确诊其为非常典型的膀胱过度活动症后，中山大学孙逸仙纪念医院黄海教授向其推荐了骶神经调控术，也就是大众熟知的“膀胱起搏器”。

据了解，经过了14天的一期体验式手术治疗，她漏尿的情况有所改善，于是她果断进行了二期永久起搏器的植入。由于手术是微创手术，张女士很快就回归到自己的工作岗位上。回到医院复诊时，她坦言自己被“社交癌”束缚的人生“翻转”了。

对于膀胱过度活动症（OAB），黄海教授介绍患者通常可以通过一个自测来对自身情况进行一个初步的评估。具体的自测问题如下：

1）您从早晨起床到晚上入睡的时间内，小便的次数是多少？

≤7次（0分）；8-14次（1分）；≥15（2分）

2）您从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？

0次（0分）；1次（1分）；1次（2分）；≥3次（3分）

3）您是否有突然想要小便、同时难以忍受的现象发生？

无（0分）；每周<1次（1分）；每周≥1（2分）；每日1次（3分）；每日2-4次（4分）

；每日≥5（5分）

4）您是否有突然想要小便、同时无法忍受并出现尿失禁的现象？

无（0分）；每周<1次（1分）；每周≥1（2分）；每日1次（3分）；每日2-4次（4分）；每日≥5（5分）

基于OABSS量表，当问题3的得分≥2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。

而OAB根据患者严重程度又可以分为三级，分别是−OABSS≤5，轻度OAB；−OABSS 6-11，中度OAB；−OABSS≥12，重度OAB。

黄海教授指出，现在针对OAB患者的治疗中，除了传统的行为训练及药物治疗外，手术治疗也是非常行之有效的手段之一，其中膀胱起搏器（骶神经调控术）是目前最为先进的方式。

膀胱起搏器治疗分两个阶段开展，一期的体验期治疗，在确保手术有效性后再进行二期的永久起搏器的植入。该手术是一种可逆的手术，在不破坏任何人体结构的同时调节逼尿肌和尿道括约肌的协同工作达到治疗的效果，为患者之后可以接受更先进的治疗留有余地，这种可逆性也是膀胱起搏器最具有竞争力的优势之一。

（作者：唐唯珂 编辑：徐旭）