原标题：双价四价不香，排队几年只等九价HPV疫苗？专家：不可取！及早接种更重要
作为宫颈癌一级预防，提高HPV疫苗覆盖率是实现消除宫颈癌的主要挑战，也是关键举措。
21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道 宫颈癌是病因明确、可以早期预防和治疗的疾病。2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，这是包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。中国作为WHO成员国积极响应宫颈癌消除战略， 并采取宫颈癌知识科普、HPV疫苗免规试点、持续两癌筛查等诸多措施，但直到目前，期待中的宫颈癌发生率大幅下降的拐点并未出现，反而有持续上升的趋势，并且年轻化趋势明显。
根据中国女性宫颈癌流行病学研究显示，高危HPV感染存在两个高峰期，第一个高峰期是15~24岁，第二个高峰期是40~44岁，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。
“如果能在感染高峰期前及早接种疫苗，就可以很大程度上降低HPV感染及宫颈癌发病的风险 。所以我们才会一直强调9~14岁的女孩，在第一个感染高峰到来之前，尽早接种HPV疫苗。而对于已经有过性生活，暴露于HPV感染风险中的女性，同样有必要积极接种HPV疫苗以提升特异性的免疫保护，还应该定期接受宫颈癌筛查，两者互相补充，才能最大程度保护女性健康。”在今年进博会上，上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科丘瑾主任在接受21世纪经济报道记者采访时强调，作为宫颈癌一级预防，提高HPV疫苗覆盖率是实现消除宫颈癌的主要挑战，也是关键举措。
宫颈癌成女性生殖健康“杀手”
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是威胁女性生殖健康的第一杀手。全球癌症统计报告显示，2020年全球宫颈癌新发病例约60.4万，死亡人数约34.2万。其中，我国宫颈癌的发病人数与死亡人数约占到了全球的五分之一。另有数据显示，中国宫颈癌的发病人数和死亡人数占到了几乎全球的五分之一，平均每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌，每9分钟就有1名妇女死于宫颈癌。这给我国带来了沉重的经济和社会负担。
宫颈癌被认为是目前唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤。几乎所有的宫颈癌都由高危型HPV持续感染引起，其中HPV16型和18型作为最主要的高危型别，导致了我国约84.5%的宫颈鳞癌。HPV是最常见的生殖道病毒，而高危型的HPV持续感染可引起宫颈癌。在中国，年轻的性活跃女性群体HPV感染率最高，高危型HPV的感染率为17.7%，高危型-HPV感染的第一个高峰年龄是15-24岁；第二个感染高峰年龄是40岁以上（在我国城市女性中，第二个感染高峰年龄是40-44岁）。
究其原因，HPV自然感染产生的抗体水平不足以对再次感染产生保护作用。成年女性随着年龄增长，免疫细胞功能逐渐下降，机体对HPV感染的免疫反应降低，清除能力下降，且感染HPV风险随性伴侣数量和其性伴侣的性伴侣数量的增加而提高。
“由于中国地域宽广、人口众多，所以我们现在的筛查率其实也并不是那么高。大概的数字在34%左右。”丘瑾教授表示，所以对于中国的女性来说，要达到世卫组织的宫颈癌防治目标，其实还面临着很多的挑。很有可能到本世纪末，我们非但不能消除宫颈癌，根据数学模型的计算，我们的宫颈癌的发病率和2015年相比，可能会增加三倍。
为了降低宫颈癌的发病率，从2009年开始，我们国家就把宫颈癌的检查纳入了深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目，为广大农村的妇女进行免费的宫颈癌检查。到目前，全国的宫颈癌检查项目工作已经覆盖到全国近2600个县市区，免费检查了近1.2亿人次。但我国离普及宫颈癌筛查的目标仍有较大差距。
今年发表在《中华医学杂志》的一篇研究文章《2015年中国宫颈癌筛查现况及相关因素分析》披露的数据显示，2015年我国中国20岁以上女性子宫颈癌筛查率为23.6%，人群筛查覆盖率较低。在30-49岁女性中，子宫颈癌筛查率为34.0%，远低于全球战略中提出70%筛查率的目标。
此外，在诸多公开场合，多位专家学者也纷纷倡导，降低宫颈癌发病率，进行宫颈癌的三级预防，即一级预防是病因学预防，即通过接种HPV疫苗等方式来减少HPV感染，二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理，三级预防是对已确诊的宫颈癌进行治疗。
国内HPV疫苗接种率低
接种HPV疫苗作为一级预防措施，是消除宫颈癌最重要的一道防线。不过，在中国，HPV接种率并不高。相关调查结果显示，我国多数女性有意愿接种HPV疫苗，但持续等待仍不少见。目前很多女性在HPV疫苗选择时比较执着“价数”，甚至为了追求高价数疫苗选择等待数年。此外，家长对子女接种HPV疫苗的接受度方面，有调研数据显示：中国仅30%的家长接受 ，而英国、澳大利亚超过83%的家长愿意让孩子接种HPV疫苗。
在WHO发布的“2019年全球卫生面临的10项威胁”中，“疫苗犹豫”也赫然在列。根据WHO定义，疫苗犹豫是指一种受到多种因素影响接种疫苗的行为，对疫苗接种持有抵触或犹豫的态度，延迟或者拒绝接受疫苗接种服务。而导致国人对HPV疫苗犹豫现象的原因还有很多，包括缺乏信任、信息误导、盲目自信、费用问题、地域受限等。
“宫颈癌是女性健康的‘头号敌人’，预防宫颈癌有个双保险就是接种HPV疫苗和定期进行宫颈癌筛查。” 同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科主任诸海燕教授在接受21世纪经济报道记者采访时称，接种HPV疫苗作为一级预防措施，是消除宫颈癌最重要的一道防线。同时，接种过HPV疫苗的女性也应该做好二级预防，定期进行宫颈癌筛查，为宫颈癌预防构建起疫苗与筛查的双重保障。在继续普及宫颈癌筛查的同时，推进适龄女性HPV疫苗接种也非常重要。
“对于已经发生性行为的或是已经生育过的女性，也应该尽早接种HPV疫苗，尽早获得保护，以降低未来HPV感染和癌变的风险。国内外权威机构指南均推荐无论有无HPV感染或细胞学异常的适龄女性接种HPV疫苗，因为她们仍然能够通过接种疫苗获得保护，从疾病预防角度来看，接种疫苗依然非常有必要。”诸海燕教授说道，目前，还有许多人觉得价数越高的疫苗越好，为此不惜等上几年再接种。其实，疫苗的有效性需要通过临床试验和在真实世界应用的数据来验证，价数高不等于防癌效果好。对于宫颈癌的预防来说，及早接种疫苗更为重要，公众应根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择，不必执着高价数疫苗，在等待的过程中被感染反而得不偿失。
据21世纪经济报道记者了解，目前已上市的所有HPV疫苗都是重组蛋白疫苗，抗原和佐剂是主要成分。其实，佐剂系统在疫苗创新中发挥着核心作用，也是许多疫苗产品的关键组成部分。不同的HPV疫苗使用的佐剂有所不同，例如，希瑞适使用的AS04专利佐剂系统可以诱导机体产生较高水平和维持较长时间的保护性抗体。除此之外，疫苗需求量激增的情况下，创新佐剂的应用尤其重要，它可以减少每剂疫苗所需的抗原量，从而能生产更多剂量的疫苗并提供给更多的人，这对于改善全球疫苗供应具有重要意义。
（作者：季媛媛 编辑：徐旭）
