■霍勇
《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，目前我国心血管病患者高达3.3亿，其中高血压患者约2.45亿，如此庞大的高血压患病群体使我国脑卒中、急性心肌梗死等心脑血管急症的发病率居高不下，也给我国的慢病防治体系带来了巨大挑战。
我国高血压病呈显著的“三高三低”特点：“三高”即患病率高、增长趋势高、危害性高；“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低。
放眼全球，不少欧美国家的高血压患病率虽高于我国，但高血压和脑卒中的发病率却远低于我国。这究竟是因为我国高血压防治水平落后，还是我国人群高血压与欧美国家人群的高血压有所不同？带着这样的疑问，我们开启了长达20余年的探索。
首次提出“H型高血压”
从1995年开始，我们研究团队就着手建立了涵盖3.9万人、跟踪随访时间长达6.2年的流行病学队列。我们通过大量数据分析发现，我国人群整体叶酸水平偏低，血同型半胱氨酸（HCY）水平偏高，两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高，三者与高血压联合作用，是我国脑卒中高发的重要原因。
2008年，我们首次提出“H型高血压”的概念，即“伴有血同型半胱氨酸升高的高血压”。这一概念的提出对心脑血管急、慢病防治具有非常重大的意义。
同年，我们开启了针对我国人群H型高血压高发特点设计的中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究，这是迄今全世界最大的补充叶酸进行脑卒中一级预防的随机、双盲、对照临床研究。
CSPPT研究历时近5年，共纳入20702例无脑卒中和心肌梗死病史的中国成年高血压患者。根据亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因型分层，我们将患者随机、双盲分成两组，分别每日服用单片固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片（由10mg依那普利和0.8mg叶酸组成）和单纯依那普利（10mg），主要观察终点是首发脑卒中，次要终点是首发缺血性脑卒中、首发出血性脑卒中、心肌梗死、全因死亡，以及包括心血管死亡、心肌梗死和脑卒中在内的心血管事件复合终点。
CSPPT研究结果证实，相较于服用依那普利的对照组，服用马来酸依那普利叶酸片的试验组在血压控制一样的情况下，额外降低首发脑卒中风险21%。该研究2015年发表在《美国医学会杂志》上。
“荣成模式”效果凸显
CSPPT研究有着重要意义及成果转化效益。相关研究成果发表之后，很多国家及地区的研究都进一步证实，补充叶酸可以降低脑卒中的发病风险，从而也进一步证实CSPPT研究成果具有可重复性。
对于公众而言，CSPPT研究传递的信息主要有三点。第一，我国人群的高血压有不同于欧美人群的显著特点。研究发现，中国人群体内叶酸含量低，叶酸处于低水平的人群占绝大部分，这也是我国高血压心脑血管病风险防治效果始终未达到理想状态的主要原因之一。第二，补充叶酸可有效减少脑卒中的发生。对于高血压患者尤其是H型高血压患者而言，CSPPT研究给出的有力证据为预防脑卒中增加了有效措施。第三，明确的叶酸补充剂量。研究是在规律服药并有特定剂量前提下开展的，因此长期坚持补充叶酸（每天补充0.8mg），可有效降低脑卒中风险。
针对国人高血压的特点，我们先后制定了《H型高血压诊断与治疗专家共识》等指南性文件，同时，以山东荣成作为试点，启动了“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”，以H型高血压的筛查和精准签约防治为抓手，建设全市成年居民的慢病综合防治体系。
数据显示，与2013年相比，工程启动的3年（2015年—2017年）间，荣成地区脑卒中发生率依次下降了13%、15%和22%，这一防治体系也被誉为“荣成模式”。防治H型高血压的探索是我国慢病防控模式的延伸和拓展，是我国朝中国特色高血压防治迈出的重要一步。事实证明，H型高血压的防治策略是可借鉴、可复制的。未来，我们应该向全国推广实施这一防治体系，引领带动全国慢病综合防控工作。
（作者单位：北京大学第一医院，本文由本报记者张思玮采访整理）
