原标题：国金说健康|皮炎、湿疹傻傻分不清，孩子身上的"小红斑"可能是这种疾病
皮肤瘙痒、皮疹、红斑,它可能不一定会传染!
消字号容易申请、处方药在网络上容易买到、各种没医生资质的皮肤病专家在网络平台上肆意宣传等多重不良因素影响下,皮肤类激素产品不规范使用造成的危害越来越多,漳州“抑菌霜”引发的“大头娃娃”事件就是一次警钟。
每3个婴儿就有1个AD患者
今年5月,是中国第一个“AD关爱月”,该倡议由中国康复医学会专家发起,旨在帮助更多的人了解和重视“特应性皮炎(AD)”,掌握AD的诊疗知识与技能,助力全民健康水平的提升。
特应性皮炎,是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现,伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化,表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等,严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。有2/3的AD患者及其家庭表示难以拥有“正常”的生活,人际交往和日常生活深受影响。
最新统计数据显示,我国目前有8000万特应性皮炎患者!随着工业化程度不断提高,近10年来特应性皮炎的发病率显著上升。AD尤其“偏爱”婴幼儿和青少年,我国1～7岁城市儿童特应性皮炎的患病率已高达12.94%。每3个婴儿中就有1位AD患者,成人AD的患病率为4.6%。
AD儿童被歧视问题须引起关注
因为病程长、病情容易反复、瘙痒等症状,很多人容易将AD与湿疹混淆。专家表示,二者的区别在于,AD大多有家族遗传病史,比如,亲属中有过敏性哮喘、过敏性鼻炎等症状者,容易患特异性皮炎。
时值6月1日“儿童节”来临之际,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授,上海市皮肤病医院戴尔红教授共同发声,呼吁全社会正确认识AD并及早规范治疗。要关爱儿童健康,尤其是要关注宝宝皮肤健康,为宝宝们创造一个快乐舒适的成长环境。
戴尔红教授在接受媒体记者采访时呼吁,“近年来AD高发,在学校受到歧视后,部分儿童甚至出现抑郁症现象。其实,这些AD小朋友不应该受到歧视,因为这类皮肤病并不会传染。所以学校的保健老师和AD患者周边同学应该通过‘帮你涂抹润肤霜’等健康宣传手段,帮助大家正确对待AD。”戴尔红教授呼吁,鉴于AD发病呈现低龄化,该领域患者教育的重点要放在幼儿园和小学。
AD的病因至今尚未明确,机制也极为复杂。研究认为,免疫异常是AD的主要发病机制之一。顾军教授解释道:“AD患者往往有多种免疫学异常,其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是AD的基本特征。目前普遍认为,由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子,促进了AD的发生。与此同时,相比正常人,AD患者的皮肤屏障功能异常,更容易导致大分子物质进入体内及经表皮水分丢失增加,从而诱发和加重免疫和炎症,皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。”
戴尔红教授还提醒,AD不仅仅是皮肤病,患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病,即形成所谓的“过敏进行曲”。当皮肤出现红斑、渗出,有瘙痒性、湿疹样皮疹时,应怀疑有AD的可能,建议患者及时到医院皮肤科就诊。
严控激素药使用和宣传
目前,针对AD治疗用药选择有限,尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药,常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。
顾军教授指出,外用糖皮质激素是AD的一线疗法,虽然短期内能够有效控制炎症,减轻症状,但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应,如局部的多毛现象、血管的扩张等。因此,“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见,多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低,也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。
随着创新机制的PDE-4抑制剂的上市,给中国AD治疗带来新选择。据顾军教授介绍,创新PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药,可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平,参与调控促炎性细胞因子的释放,减少促炎症递质的产生,从而达到控制AD炎症反应的效果。PDE-4抑制剂分子量低,容易经皮肤渗透吸收,可避免糖皮质激素的不良反应,也为AD患儿及成人患者的长期维持治疗带来可能,进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发,提高生活质量。
然而,关于激素类药何时用、如何把握度的问题上,顾军教授再次呼吁,患者教育和合规宣传方面必须尽快同步。比如,在如何监管网红医生方面,顾军教授表示,首先,在各类平台活跃的网红医生必须要有从事皮肤病资质;其次,必须是有一定级别的专业医生;再者,规范互联网医疗,事故追诉制度要明晰。
AD患者必须做好长期治疗准备
生活中很多成人患者以及患儿家长对AD缺乏足够重视,未能够在早期识别治疗,导致病情加重。
谈及AD的治疗,顾军教授强调,目前临床倡导长期管理,目的是达到缓解或消除瘙痒、皮疹、诱发或加重炎症的因素,从而减少和预防复发,减少或减轻合并症。
具体而言,应根据患者的病情先有效地控制皮损,急性期之后进行主动维持治疗。因为经过有效治疗以后,患者的皮肤仍然存在微小炎症,为了防止复发,就需要进行长疗程维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治,但通过正规和良好的治疗及疾病管理,AD症状能够完全消退或显著改善,患儿及成人患者可享受正常生活。
对于当前普遍存在的用药不规范、不能坚持用药导致的并发症发生情况,顾军教授认为,必须加强患者教育。
首先,医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归,帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素,做好自我管理,减少疾病复发和加重次数。其次,医生和成人患者及患儿家长应建立起长期和良好的医患关系,坚持随访,帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力,有效治疗疾病,提高患者治疗依从性,改善患者生活质量。
与此同时,该领域医生应积极参与AD知识的科普宣传,借助媒体力量以多样化的科普和推广形式,提供不同视野、不同角度、不同方式的科普内容,强化公众对AD的深度认知,提升全社会对AD长期管理的观念。
去年底在中国上市皮科创新药PDE-4抑制剂克立硼罗的辉瑞公司也提议,必须重视患者科普教育。辉瑞中国炎症与免疫市场部负责人牛燕来女士表示,特应性皮炎作为一种与免疫异常相关的慢性疾病,需要长期规范化管理。辉瑞将继续与医学专家、学会和社会各界共同携手,以患者为中心,积极推进炎症与免疫领域的学术交流和健康科普,帮助公众从更多渠道获取正确的科普知识。
