■本报记者 张思玮
“如果通过扩大免疫规划等措施继续提高我国肺炎球菌结合疫苗（PCV疫苗）和b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗的接种覆盖率，不仅能有效降低我国儿童肺炎链球菌疾病和Hib疾病的发病率和死亡率，还能促进健康公平，助力2030年可持续发展目标中儿童健康目标的实现。”近日，北京大学教授方海在接受《中国科学报》采访时表示。
针对儿童肺炎链球菌和Hib相关疾病负担，我国一直缺乏准确估计的研究。为此，方海团队联合中国疾病预防控制中心免疫规划中心研究员尹遵栋团队、美国约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际疫苗获取中心（IVAC）教授Maria Deloria Knoll团队，基于模型估算了2010~2017年中国儿童肺炎链球菌疾病和Hib疾病国家、地区和省级疾病负担情况。相关研究成果近日发表于《柳叶刀—区域健康（西太平洋）》。
业内专家表示，该研究为相关政策制定，尤其是PCV和Hib疫苗纳入我国免疫规划提供了重要的循证依据。
负担情况不容小觑
肺炎链球菌及Hib疾病高发于5岁以下儿童，可导致中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等呼吸道症状，或引发肺炎、脑膜炎、菌血症等更为严重甚至致命、致残的疾病，是全球致病致死的重要原因。
但因抗生素、PCV和Hib疫苗的推广使用，以及病原实验室检测能力等原因，两种病原的负担情况难以直接监测，各国均使用数据模型对肺炎链球菌和Hib相关疾病进行统计分析。
为此，研究团队基于2010~2017年全球疾病负担（GBD）研究数据、疾病监测数据、疫苗临床试验数据，并首次纳入我国相关疫苗接种情况等数据，应用数学模型测算了我国31个省区市5岁以下儿童的肺炎链球菌及Hib相关疾病的负担情况。
根据模型测算结果，2010~2017年，我国肺炎链球菌相关重症及死亡病例减少了16%和49%，Hib相关重症及死亡病例减少了29%和56%，整体发病率和死亡率均有显著下降。
“即便如此，肺炎链球菌及Hib疾病的负担情况仍然不容小觑。”方海指出，2017年，我国5岁以下儿童因肺炎球菌感染导致重症共218200例、死亡8000例，因Hib感染导致重症49900例、死亡2900例。
基于此，世界卫生组织建议，全球各国均应将PCV及Hib疫苗纳入本国的儿童免疫规划，以提高疫苗接种率，降低肺炎链球菌及Hib相关疾病的感染及发病。
据了解，截至2020年，全球194个世界卫生组织成员国（地区）中已有153个成员国（地区）将PCV疫苗纳入本国免疫规划，193个成员国（地区）将Hib疫苗纳入了免疫规划。
西部地区应优先纳入免疫规划
但在我国，这两种疫苗仍需自费接种。缺乏高质量的疾病负担及卫生经济学研究证据，成为制约PCV及Hib疫苗进入扩大免疫规划的重要因素。
该研究则是我国第一项分地区、分省测算了肺炎链球菌及Hib相关疾病负担的研究，并指出这两类疾病死亡率存在明显的地域不平衡现象。
研究结果显示，2017年，49%的肺炎链球菌疾病死亡病例和67%的Hib疾病死亡病例发生在西部地区，而该地区儿童仅占当年儿童人口数的28%。2010~2017年，尽管总体上西部地区的两种病原体相关疾病死亡人数减少最多，但与其他地区相比，两种病原体相关疾病死亡率仍然较高，肺炎链球菌死亡率甚至达到其他地区的2倍多。
我国PCV和Hib疫苗覆盖率高的地方均集中在经济发达地区。
2017年，上海有75.8%的适龄儿童接种了3针Hib疫苗，但在我国西部疾病负担更高的5个省份，其覆盖率低至2%~7％。而PCV疫苗在所有省份的覆盖率均处于较低水平，仍存在地域差异——4个较发达省份的覆盖率为3.0%至10.2%，其他地区的覆盖率不超过2.1%。
为此，方海建议探索提高PCV和Hib疫苗接种率，进一步降低我国儿童肺炎链球菌疾病和Hib疾病的发病率和死亡率，尤其是西部省份。不同省份也可以根据该研究的疾病负担测算数据，结合本省份的实际情况，讨论PCV和Hib疫苗是否纳入当地免疫规划。
比如，西部省份可以率先考虑将此类疫苗纳入免疫规划，或者对低收入群体及家庭困难群体，在财政有限的情况下给予一定的倾斜或补助。
除此之外，该研究在IVAC提出的疾病负担模型基础上，根据我国具体实际进行了调整，调整后的疾病负担测算模型将用于后续进一步的评估与分析。
老少均可受益
采访中，《中国科学报》了解到，国内至少有7家疫苗企业可以生产Hib疫苗，至少有2家疫苗企业可以生产PCV疫苗。一旦两种疫苗纳入免疫规划，基本上能够实现“自给自足”。方海还表示，这两种疫苗的安全性与有效性均已得到国内外循证医学证据证实。
世界各国研究还发现，儿童接种了PCV疫苗后对老年人会有保护，因为老年人也容易感染肺炎球菌，且感染后会产生很多并发症。此外，老年人接种PCV疫苗对儿童同样有保护作用。
“新冠疫苗的广泛接种让公众进一步认识到疫苗的重要性，希望有更多高性价比疫苗纳入国家免疫规划，真正提升百姓的健康水平，促进‘健康中国’战略的实施。”方海认为，PCV和Hib疫苗纳入国家免疫规划，还可能在某种程度上减少抗生素滥用。
相关论文信息：
https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100430
