原标题：年轻主播去世，“酮症酸中毒”远不止你想的那么简单
原创 大月亮 医学界内分泌频道
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
一个在人生路上步履蹒跚却又坚定向前的孩子，他走了。但他的死因，给我们带来了无数的思考……
1月23日，B站正式发布了“墨茶Official”去世的公告，将他的账号列为“纪念账号”。
图：B站公告“墨茶Official”是一位22岁的男孩子（下文均称为墨茶）认证的B站Vup，疑似因“酮症酸中毒”而在出租屋中去世，被房东发现后联系家属处理后事。
墨茶出生地为四川凉山州会理县，3岁遭遇父母离异。高中时因奶奶生病致贫，父母躲债跑路，于是墨茶高中辍学自力更生。但又遭到父亲回家抢夺等待拆迁的房子，无奈下出门打工糊口，又遇黑心公司。在朋友们的资助和支持下，2020年2月开通B站Vup账号，通过游戏直播谋生。后于2020年6月发现鼻部长有肿瘤，切除肿瘤时发现可能患有糖尿病，但已无积蓄继续治疗。2020年12月出院后，在出租屋度过了人生最后的时光。
或许有人不理解为什么墨茶的去世会带来这么多的话题。但当你认真浏览他在B站留下的动态后，你就会明白，这个年仅22岁的孩子，承受着绝大部分人无法想象的贫穷和困难。
在6月份确诊鼻部肿瘤后，他却仍只能靠二十多块钱的电饭煲和几块钱的泡面维持生命。
墨茶发布的状态肿瘤切除术后只能购买1.80元/片的药，甚至为了省钱拒绝了麻药后的止疼药……还要面对2000多元的欠款……
墨茶发布的状态同样因为没钱，墨茶放弃了术后的化疗放疗，带着3个出院诊断落寞的回到自己的出租屋。继续忍受疾病的折磨……
墨茶发布的状态而在墨茶生命的最后阶段，也只是对这无法抗争的命运发出了些自嘲和无奈……
墨茶发布的状态墨茶去世的消息和他惨淡的一生被曝光后，“墨茶Official”B站粉丝量从100涨到了将近100万。粉丝们在下面留言说给他买草莓、煮饺子，但他却是真的永远也吃不到了……
或许有人疑惑，墨茶死因酮症酸中毒，究竟是什么？
酮症酸中毒，你了解吗？
酮症酸中毒总是会跟糖尿病联系起来，但糖尿病患者给人的印象往往是形体肥胖，怎么都跟这个每天为生计发愁长期饥饿的孩子联系不上。
但其实，我们了解一下酮症酸中毒的机制就会知道，无论是糖尿病的高血糖状态，还是长期饥饿都可能导致酮症酸中毒。
在分解代谢状态下，在脂肪组织中脂解后产生的脂肪酸通过血流进入肝细胞，并经过β-氧化形成各种酮体。这种生酮现象会在低胰岛素水平和高胰高血糖素水平下被刺激[1]。
可见，低胰岛素水平和脂肪的过度分解均会导致酮症酸中毒。
糖尿病患者若胰岛素分泌不足，即使机体呈高血糖水平，但生酮被低胰岛素高度刺激而导致过度的脂肪酸分解，从而引起酮症酸中毒。
饥饿的酮症酸中毒，是由于人体长时间缺乏葡萄糖作为主要能量来源之后，脂肪酸取代葡萄糖成为主要的代谢燃料，从而不断产生酮酸而堆积在血液中。同时，长期的饥饿不会使血糖升高，不需要机体分泌大量胰岛素消耗血糖，从而导致机体分泌胰岛素减少，这同样会刺激脂肪分解。
同时，由于墨茶患有肿瘤，肿瘤生长快，消耗机体的能量也就多，更是加速了体内的脂肪分解。
一般在禁食2或3天后，就会发生脂肪酸取代葡萄糖成为人体代谢燃料。再过几天，蛋白质也会被分解以产生更多的糖来供能。这也是为什么长期饥饿的人们都表现出皮包骨的样子，脂肪和肌肉都看不到……
图：重度营养不良的孩子饥饿性酮症酸中毒，主要的表现就是重度营养不良的样子。他们肌肉萎缩，体脂少，有明显的骨骼突出，头发干燥稀疏，甚至有低血压、低脉搏和低体温。
遇到饥饿性酮症酸中毒，怎么办？
相信大多数人看到这样皮包骨的孩子，都会忍不住赶紧带他们去吃点东西填饱肚子。但！小编在这里提醒各位：千万不要！！！
长期饥饿情况下，机体会产生一系列补救措施，并会慢慢适应这种补救后的情况。如果突然摄入大量营养，一方面胃肠消化不了；另外一方面，甚至会好心办坏事，直接导致死亡！这个现象学名叫做“再喂养综合征”。
再喂养综合征是指严重营养不良或禁食病人在重新接受能量供给后（包括经口、肠内及肠外途径），出现的电解质紊乱、体液潴留、糖代谢改变及由此产生的一系列代谢紊乱症候群，严重者可出现危及生命的低磷血症[2]。
这是由于长期饥饿患者在进行人工再喂养后，机体从原本的分解代谢向合成代谢转变，出现血糖升高，胰岛素分泌增多、胰高血糖素分泌减少。升高的胰岛素刺激糖原、脂肪和蛋白质的合成，这一过程需要磷、钾、镁离子以及辅助因子维生素 B1的参与。从而引起一系列电解质及能量代谢紊乱，最终导致呼吸肌细胞、心肌细胞、神经细胞及全身各器官细胞功能障碍，出现心力衰竭、呼吸困难、意识障碍等严重临床表现。此外，胰岛素释放增加还可诱导肾脏排钠排水减少，导致胞外液体量及体质量增加，出现外周水肿、肺水肿、心力衰竭等表现。
所以，要是您也遇到“墨茶”这样的孩子，请及时带他去医院，在电解质监护基础上，帮助ta度过这段被饥饿拖垮的急性时期……
或者，请一点一点地给他吃的，千万不要觉得一个瘦骨嶙峋的孩子在狼吞虎咽是好现象，因为有可能下一个画面就是猝然倒地……
最后，祝墨茶在天堂，也祝还有着鲜活生命的我们，幸福安康……
愿活着的人会因为听过你的故事，
互相温柔以待。
（引自B站公告）
参考文献：
1 Ghimire P, Dhamoon AS: Ketoacidosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
2 魏萌,吴允孚.再喂养综合征的研究进展[J].肠外与肠内营养,2020,27(04):243-247.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨大月亮
本文审核丨徐乃佳
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