原标题：疫情挤占肺结核患者治疗资源，全球患者死亡人数现10多年来首次上升
新冠疫情暴发，原本属于结核病的医疗服务和资源让位于新冠防控，导致结核病基本服务不足。另一方面，新冠导致的隔离封锁，也使得过去一年结核病患者更难以及时发现，并就诊治疗。
21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道 近日，中华医学会结核病分会出台《结核病患者接种新型冠状病毒疫苗的专家建议》（以下简称“《建议》”）。《建议》基于WHO的有关建议及国内相关技术指南，旨在为结核病患者接种新冠疫苗提供指导。
据了解，结核病和COVID-19均为主要累及肺部的感染性疾病，高龄、糖尿病、免疫缺陷背景等为两者共同的预后不良危险因素。因此，结核病患者合并2019-nCoV感染有更高的重症化风险，有必要对结核病患者采取疫苗接种等主动防护策略。但结核病患者可能合并HIV感染、风湿免疫病、应用免疫抑制药物等，因此疫苗接种的类型和接种时机需要谨慎评估。
作为该《建议》的牵头人，中华医学会结核病分会候任主委、深圳市第三人民医院肺病医学部主任卢水华向21世纪经济报道记者表示，结核病人群是新型冠状病毒感染和疾病重症化的高危人群，应优先考虑疫苗接种，建议除处于抗结核强化期治疗或合并其他病情不稳定慢性疾病的活动性结核病患者外，其余结核病患者均接种新冠疫苗。
新冠令肺结核患者“难上加难”
结核病是由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病。感染MTB后可出现3种结局：MTB被清除；MTB呈明显的复制并出现临床症状，临床称为活动性结核；MTB被控制但未被清除呈休眠状态，机体不表现出临床症状，即MTB潜伏感染。
2020年，全球新增结核病患者高达987万例，结核病发病率为127/10万。中国是结核病高负担国家之一，患病例数居世界第二位。
新冠肺炎大流行对结核病防控造成了巨大的影响。2020年全球结核病患者发现呈现下降趋势，患者登记数较2019年下降了18%、由710万例降至580万例。世卫组织估计，目前约有410万结核病患者没有得到确诊或没有正式向国家卫生部门报告。这一数字比2019年的290万明显增加。
此外，世卫组织刚刚发布的《2021年全球结核病报告》显示，结核病死亡人数出现十余年来首次上升。2020年，全球艾滋病病毒阴性人群的结核病死亡数从2019年的121万增加到128万，死亡率由16/10万上升到17/10万，这是自2005年以来结核病死亡数首次出现增加。
一项基于国家结核病监测系统和对全国294个县区的调研问卷分析显示，新冠肺炎疫情会削弱结核病发现及临床诊疗能力。27%的结核病患者因交通限制或担心被传染而延迟或中断随访检查，15%的县区暂时关闭结核病门诊，8%的县区发生抗结核药物短缺。
新冠疫情暴发，原本属于结核病的医疗服务和资源让位于新冠防控，导致结核病基本服务不足。另一方面，新冠导致的隔离封锁，也使得过去一年结核病患者更难以及时发现，并就诊治疗。
国内外的数据都表明，新冠肺炎疫情期间肺结核患者发现率明显下降，这意味着新冠肺炎的大流行有可能逆转最近在减轻全球结核病负担方面取得的进步。
此外，由于结核病患者合并新冠病毒感染有更高的重症化风险，WHO推荐结核病患者采用积极的预防措施应对新冠肺炎，包括及时接种新冠疫苗等主动防护策略，同时继续进行抗结核治疗。
结核患者如何接种新冠疫苗？
但对于结核病患者是否能够接种以及如何接种新冠疫苗，目前暂无足够多的高质量循证医学证据。
在此背景下，中华医学会结核病分会基于WHO的有关建议及国内相关技术指南，出台了《建议》，旨在为结核病患者接种新冠疫苗提供指导。
《建议》认为，结核病患者接种新冠疫苗的原则为在合适时机应积极接种、主动预防新冠肺炎，但重症或有其他并发症的结核病患者的疫苗接种应经过结核科及相关专科医师评估后进行。具体来看：
1、活动性结核病患者已完成抗结核强化期治疗，病情平稳时可接种；
2、结核分枝杆菌潜伏感染者、已治愈的结核病患者如无其他禁忌证均建议接种；
3、活动性结核病同时合并其他慢性疾病（免疫缺陷病、慢性肝病、慢性肾病、风湿免疫病、糖尿病、肿瘤等）的患者，建议在相关专科治疗评估病情平稳时或经相应专科评价后再行接种；
4、结核病合并以上病情稳定期的慢性疾病患者，如无其他禁忌证，建议接种新冠病毒疫苗；
5、为减少结核病患者感染新冠肺炎的风险，诊治和护理结核病患者的医疗卫生人员、家庭成员和其他密切接触者，如无禁忌证，均应接种。
结核病患者接种新冠疫苗的禁忌证与我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》相同，具体如下，第一，对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。第二，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。第三，患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等。第四，有咯血、高热、呼吸衰竭、神志不清等症状的重症结核病患者。第五，正在发热者、患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期者、未控制的严重慢性病患者。第六，妊娠期妇女。
目前，我国多地已经放开了3-11岁儿童接种新冠疫苗，儿童结核病患者接种适应证与禁忌证与成人相同。
在新冠疫苗类型选择方面，中华传染病杂志文章指出，根据既往同类型疫苗的安全性特点，目前结核病患者在国内接种灭活疫苗的数据最为充分，可以优先考虑接种。国外接种mRNA疫苗的安全性数据也较为充分，重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗等疫苗的安全性与有效性数据也在逐步累积中，在条件成熟时可考虑接种。
此外，卢水华还指出，疫苗接种后仍需采取包括佩戴口罩、注意手部卫生和保持社交距离等个人防护措施，疫苗接种后应继续维持原抗结核治疗方案及定期评估。
（作者：魏笑 编辑：徐旭）
