文章来源：果壳
当意外发生，紧急避孕措施是女性用以保护自己的重要方法。
全程正确带好安全套、科学服用避孕药，这些方式可以从一开始就降低意外怀孕的风险。然而，意外难免——当发生无保护性交、男性避孕套破裂或滑脱、漏服避孕药，甚至是遭遇性侵犯等情况，女性将可能面临意外怀孕、感染性病等风险和伤害，而紧急避孕便是重要的补救措施。
无保护性交，女性将要承受巨大的风险" Pixabay
自从上世纪 70 年代上市以来，口服紧急避孕药与含铜宫内节育器成为了紧急避孕的主要措施。现在，女性或许有了一个新的选择。权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上的一项新研究表明，通常用于长效避孕的含孕酮激素宫内节育器，在紧急避孕中也有不错的效果。
紧急避孕新选择
2016~2019 年间，犹他大学的科学家追踪了 700 多位女性的情况。她们在 18~35 岁之间，平时月经周期规律，在就诊前 5 天内曾发生过无保护措施的性行为。在随机分组之后，317 位女性植入了含激素（左炔诺孕酮）宫内节育器，321 位植入了含铜宫内节育器。
1 个月后，使用含铜宫内节育器的女性中未出现意外妊娠者，使用含激素宫内节育器的女性有 1 人怀孕，避孕失败率为 0.3%。尽管后者的失败率稍高于前者，但从统计学的角度来看，两者差异并不明显。
也就是说，相比于目前最有效的紧急避孕方式——含铜宫内节育器，使用含激素宫内节育器的紧急避孕效果相差不大，这或许会成为日后的紧急避孕新选择。
两类宫内节育器各有千秋
除了避孕的有效率之外，副作用也是重要的考量因素。
含铜宫内节育器的作用就好像拦路虎，在精子和卵子相遇之前，通过铜产生的一些化学反应，影响精子活力和功能，防止受精。在放置含铜宫内节育器后，女性可能出现不同程度的月经期延长、月经量增加或月经间期异常子宫出血。这种宫内节育器本身也会引起腹痛或痛经加重，而且不适合对铜过敏的女性。在上述试验中，放置含铜宫内节育器后， 4.9% 的女性在 1 个月内出现了副作用。
一种含铜宫内节育器 "Ceridwen / Wikimedia Commons
含激素宫内节育器的药物成分是左炔诺孕酮，这是一种孕激素，能够抑制排卵。由于作用机理的不同，含激素宫内节育器能够规避含铜宫内节育器的部分副作用。长期使用含激素宫内节育器，还有利于减少月经出血的时间和数量（尤其是围绝经期、子宫肌瘤所致的月经不调），减少腹痛或痛经、治疗子宫内膜异位症和子宫内膜增生。从这些方面来说，相比于含铜宫内节育器，含激素宫内节育器是更为优质的选择。
不过，这种宫内节育器含有孕酮，也会带来一些与避孕药类似的副作用，例如头痛、头晕、乳腺疼痛、背部或腹痛疼痛、恶心等。放置含激素宫内节育器1月后，出现副作用的患者比例为 5.2%。此外，相比于含铜宫内节育器长达 10 年以上的使用年限，含激素宫内节育器只能使用 3~5 年，且成本较高。
果壳作者曾分享过“曼月乐”（含左炔诺孕酮宫内节育器）的接种经历。关于检查和接种的具体流程，可以参考这篇文章（戳上图）
宫内节育器，还是紧急避孕药？
除了宫内节育器之外，口服紧急避孕药也是常见的紧急避孕手段。这两者都需要在事后 5 天内尽早使用，如果受精卵已经着床，就无法起到避孕的效果。了解各种措施的使用方法和利弊，考虑自己的需求，才能选择最佳方案。
宫内节育器的有效性比紧急避孕药更高，并且可以用于长效避孕，在无需避孕时则可随时取出。
但对人体来说，宫内节育器是一种异物，可能会反复刺激子宫黏膜，产生炎症、糜烂或溃疡，还可能增加盆腔炎或子宫穿孔的风险，也不适用于宫颈癌患者。对于不幸遭受了性侵犯的女性来说，宫内节育器也不适用。受害者可能面临衣原体、淋病等性传播感染的风险，使用宫内节育器可能进一步增加感染风险。
宫内节育器不容易获得，接种前需要检查，这些可能让它目前难以成为普及的紧急避孕措施 " Pixabay
紧急避孕药则只能发挥短期效果，主要通过雌激素、孕激素来防止或延迟卵巢排卵。目前，世界卫生组织推荐的紧急避孕药主要包括 3 种——
复方口服避孕药（乙炔雌二醇+左炔诺孕酮）：含有低剂量的雌激素和孕激素，失败率为 2.7%。
左炔诺孕酮：通过孕激素减少排卵，失败率为 1.2%~2.4%。如果紧急避孕失败，胎儿的发育通常不会受到影响。
醋酸乌利司他：通过调节孕激素受体来发挥作用，失败率为 1.2%~1.9%。在性交 3~5 天内，这种药物比左炔诺孕酮更有效；但目前尚不知道，醋酸乌利司他在避孕失败后是否会对胎儿产生影响。
通常来说，越迟服用紧急避孕药，失败率越高。而且，紧急避孕药无法用于长期避孕，它仅对服药前的性交具备保护作用，服药后的性生活还是需要采取避孕套等可靠的避孕措施。
即使在同一月经周期内，口服紧急避孕药也可以多次使用，不存在“紧急避孕药一年只能吃 3 次”的说法。不过，由于雌激素和孕激素的影响，紧急避孕药可能有恶心、呕吐、头痛、腹痛、不规则阴道出血或月经周期改变等副作用。
紧急避孕药不能作为长期避孕手段 "Ceridwen / Wikimedia Commons
不管是哪一种紧急避孕措施，都仍有失败的风险，也可能带来相应的副作用。在采取紧急避孕措施后，如果月经比预期时间推迟超过1周，或出现下腹疼痛、持续不规则阴道出血等症状，则应该及时到医院就诊。
每年，全世界约有 8500 万例意外妊娠，其中超过 50% 以人工流产作为结局；2014 年，我国人工流产手术高达 962 万例。不管是人工流产，还是在毫无准备的情况下成为母亲，如果缺乏紧急避孕措施，女性都将会因为无保护措施的性交而承受巨大的伤害。
世界卫生阻止关于紧急避孕的建议里写道：“所有面临意外妊娠风险的妇女和少女都有权获得紧急避孕方法。”新的紧急避孕措施，也意味着女性将会拥有更多的自我保护的选择。
参考文献
[1] David K。 T， Alexandra G， Rebecca G。 S， et al。 Levonorgestrel vs。 Copper Intrauterine Devices for Emergency Contraception。 N Engl J Med 2021； 384：335-344.DOI： 10.1056/NEJMoa2022141
[2] Yuzpe AA， Thurlow HJ， Ramzy I， Leyshon JI。 Post coital contraception--A pilot study。 J Reprod Med。 1974 Aug；13（2）：53-8。 PMID： 4844513。
[3] Lippes J， Malik T， Tatum HJ。 The postcoital copper-T。 Adv Plan Parent。 1976；11（1）：24-9。 PMID： 976578。
[4] World Health Organization。 Emergency contraception。 Available from： https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception
[5] Emergency contraception。 Practice Bulletin No。 152。 American College of Obstetricians and Gynecologists。 Obstet Gynecol 2015；126：e1–11。 Available from： https：//www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2015/09/emergency-contraception
[6] 程利南， 狄文， 丁岩，等。。 女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J]。 中华妇产科杂志， 2018， 53（7）：433-447。
作者：CHENG KT
编辑：麦麦
一个AI
科学避孕，保护自己。
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