原标题：滚蛋吧，结核杆菌！中国患病人数世界第三，终结“林妹妹”的悲剧还有多远？
2021年3月24日，是第26个世界防治结核病日，距离1882年德国科学家科赫宣布发现结核菌，正好140年了。国家卫生健康委确定今年的活动主题是“终结结核流行，自由健康呼吸”，旨在倡导社会各界力量积极行动起来，深入开展防病宣传和健康教育，为终结结核病流行、实现健康中国而共同奋斗。
结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其中以肺结核病最为常见。而肺结核属于呼吸道传染病。患者可通过大声说话、咳嗽、打喷嚏等途径，将带菌的飞沫散播在空气中，健康人吸入这种飞沫就会感染上结核菌，而身体抵抗力差的人就有可能发病。
据央视新闻，全球每年100多万人因结核病死亡，我国仍是结核病高负担国家，患者数居世界第三位。
《红楼梦》中这样描述林黛玉的病症：“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾。”病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，“不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气衰耗，都是这个病在那里作怪。”从这些症状及疾病的演变和进展表现来分析，林黛玉患的很大可能也是结核病。
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由来已久的疾病
历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原菌，从而给防治结核病带来了突破。此后，随着抗结核药物研制成功，结核病的流行得到了有效控制，并在一些地区绝迹。
为了纪念科赫的伟大发现，世界卫生组织与国际预防结核病和肺部疾病联盟在1982年决定，将每年的3月24日确定为世界防治结核病日，以提醒公众加深对结核病的认识，使患者能够得到及时诊断和有效治疗。
2020年10月，世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示，2019年中国的估算结核病新发患者数为83.3万人（2018年为86.6万人），估算结核病发病率为58/10万（2018年为61/10万），在30个结核病高负担国家中发病人数占全球患者总数的百分比排在第三位（2018年为第二）。《报告》指出，过去近20年，中国在防治结核病方面取得了重大进展，结核病发病率下降42%，死亡率下降90%以上。但另一方面，2019年约有6.5万人罹患耐多药结核病。
另外，国家卫健委、发改委等八部门发布的《遏制结核病行动计划（2019-2022年）》提到，部分地区疫情依然严重，学校聚集性疫情时有发生，耐药问题比较突出，患者医疗负担较重，防治任务十分艰巨。
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防治难
由于肺结核病不易守、亦难攻的特性，在经历了漫长的斗争后，消灭结核病的胜利可能依然遥遥无期，持久战无法避免。
“要发现结核病人，一个比较棘手的问题是结核病前期是没有典型症状的，不易察觉，就像温水煮青蛙，很多人等严重了才去检查。”北京胸科医院结核二科主任孟秋说，“我曾经接诊过一个工地的建筑工人，在宿舍昏迷了，被送到医院。他之前感觉到腰疼，以为是干活儿累的，没太在意，也没钱去看，就自己买点膏药贴上了，其实那时候腰椎已经被破坏了，后来发展成结核性脑膜炎，非常严重，最终也没有抢救过来。
“临床上，还有的女性早年得过结核性盆腔炎，没啥感觉，结婚之后发现不孕，去做试管婴儿，结果不仅没有如愿生下宝宝，还在做试管婴儿的过程中结核病复发，甚至发展为结核性脑膜炎，更难治了。”
潜伏性结核感染（LTBI）正是造成这场持久战的一个重要原因。
结核病属于一种慢性的呼吸道传染病，其漫长的治疗过程、呼吸道传播的难控制性也让防治体系的搭建产生了难度。
结核病没有明显的潜伏期，可以是一年两年、五年十年，有人年轻时感染了，一直没发现，潜伏到老年，免疫力下降，才会发病。而在校学生也是结核病的高发人群，他们学习压力大，休息不好，免疫力低，也容易感染，甚至会出现学校聚集性疫情。
而结核病病在治疗上面临的主要问题是耐药性和新药少。
得了结核病并不可怕，只要按医生要求服药，坚持治疗至少6~8个月，大部分患者是可治愈的。但如果私自停药或间断服药，会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药结核病，治疗时间需18~20个月，甚至更长时间，而且治愈率较低，治疗费用也很高。
“耐药”，对于防治结核病来说，是一道待解的大难题。
耐多药结核病的主要特征，是对现有标准治疗方案四种药物中的至少两种——强效杀菌药异烟肼和利福平有耐药反应。因此，对于耐多药结核病患者的治疗，普遍需要使用二线药物，而二线药物的短缺曾一直是我国耐多药结核病防治面临的主要问题。
此外，据中华医学会结核分会主委、北京胸科医院副院长李亮介绍：“现在，治疗结核病最好的武器主要还是50年前的利福平，新药很少，而且结核菌在进化，我们的武器发展比较慢，打起来有点吃力。”
03
如何预防结核病？
事实上，结核病和新冠都属于呼吸系统疾病，在预防上也有一些相似之处，戴口罩在一定程度上也能帮助抑制结核病的传播。
由于结核病的早期症状不典型，需要把防治的关口前移，还要做好筛查。如果已经出现低热、乏力、盗汗、食欲不振、咳血（这些年来咳血的病人越来越少了）等症状，就要及时到医院筛查。健康体检也很重要，大学、高中的入学体检不能少，也能筛查出一些早期病人。还有就是以病人为中心进行筛查，如果身边家人或者同学有结核病，密切接触者都应该去查一下。
而现在诊断结核病还是靠痰检或做CT，诊断方式有点落后，在国外有吹一口气就能诊断结核病的。
此外，以下生活方式也十分重要：
一、培养良好的生活方式，注意个人卫生，勤开窗通风，勤晒被褥；
二、调整生活作息，戒烟限酒，避免紧张、劳累、压力过大等易感因素；
三、合理膳食、加强锻炼，养成良好的生活卫生习惯；
四、与肺结核有密切接触者，积极做好结核病的检查；
五、新生儿常规接种卡介苗。
3月24日，在武汉举行的中国耐多药结核病超短程方案研究启动会上，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也表示，可借鉴新冠防控方法消除结核病。
“新冠期间，武汉等很多地方建了火神山、雷神山、方舱医院等隔离医院，用于隔离治疗，这类似于以前的结核病疗养院。20世纪初期，欧美在一些高海拔地区、海边、森林等人烟稀少的地方建立疗养院，主要都是为肺结核病人康复用的。”李亮副院长说。
本文首发于21新健康（Healthnews21）
（作者：唐唯珂 编辑：李欣夷,徐旭）
