原标题：新闻周刊丨中国8%结核病患者多重耐药，近3亿人潜伏性感染，你我都属易感人群！ 来源：央视新闻客户端
本周三，3月24日是第26个“世界防治结核病日”。很多人提到结核病，可能第一反应是，还用给这个病弄个日子？不是早就算不上大问题了吗？那好，先给您报个数。到现在为止，新冠肺炎给咱们国家及整个世界带来的冲击，咱们谁都清楚。但到现在为止一年多了，中国累计确诊新冠肺炎的病例数字是九万多，而去年八月份一个月，中国新增结核患者76000多人，每年都在80万左右。如果要单论新冠肺炎的确诊人数，在这个世界上，咱们现在连前30名都排不进去，但结核病新增人数和因结核病的死亡人数，每年中国都排在世界前三。听完这些数字，您的感受如何？今年防治结核病日的主题是：终结结核流行，自由健康呼吸！我们该怎样做，才能走向这个目标呢？《新闻周刊》本周视点关注：可怕，却又可防的结核病。
本周三，3月24日是第26个“世界防治结核病日”。很多人提到结核病，可能第一反应是，还用给这个病弄个日子？不是早就算不上大问题了吗？那好，先给您报个数。到现在为止，新冠肺炎给咱们国家及整个世界带来的冲击，咱们谁都清楚。但到现在为止一年多了，中国累计确诊新冠肺炎的病例数字是九万多，而去年八月份一个月，中国新增结核患者76000多人，每年都在80万左右。如果要单论新冠肺炎的确诊人数，在这个世界上，咱们现在连前30名都排不进去，但结核病新增人数和因结核病的死亡人数，每年中国都排在世界前三。听完这些数字，您的感受如何？今年防治结核病日的主题是：终结结核流行，自由健康呼吸！我们该怎样做，才能走向这个目标呢？《新闻周刊》本周视点关注：可怕，却又可防的结核病。
染病不分群体 皆应注意防范
染病不分群体 皆应注意防范
颜小东，网名“嘟嘟”，10年肺结核吧吧主。从2010年被确诊重度肺结核开始，他便遵从医嘱，每天雷打不动地吃俩荷包蛋、喝牛奶维持免疫力。由于结核病传染，他和家人早就学会分餐、专碗专筷，这也是当下同属传染病的新冠肺炎防治策略，亦是非疫情时的健康倡导。他更坦言自己，有保持个人卫生的强迫思维和习惯。
颜小东：早中晚，甚至是拿了抹布以后，或者是扔垃圾袋，套完垃圾袋以后，都会洗手。包括从结核到新冠，现在洗手也是防护卫生的手段。其实就在我得结核病的时候，已经持续了很多年，都在坚持戴口罩。因为戴口罩，它不只可以预防新冠和结核菌，还可以阻挡空气中很多病原微生物。在去人流量比较多的地方，一定要带上口罩。
这样的习惯养成对颜小东来说得来不易。十年前，他曾是追逐电竞的网吧常客，日夜颠倒、凑合饮食，他甚至此间接触过肺结核患者。加之网吧空气不通畅、烟尘多、营养跟不上，免疫乏力的他几乎满足患病的所有条件，成了肺结核的“完美受害者”，但直至持续剧烈咳嗽才引起他的注意。因病情严重，他被两家医院拒收，一度被接收的医院下了几次病危通知书。
颜小东：医生过来跟我说，你的左肺可能坏死了，已经破烂不堪了，这个是治不好的。右肺感染只剩下四分之一了，我们尽量给你把右肺保住。身体可能真的免疫太弱了，可能就是快干枯了一样，就像骷髅，就是60多斤。刚开始主任医师还说你是吸毒的？是不是吸毒加肺结核？我妈说，肯定不吸毒。住院的时候抽血都抽不出来，我记得最后是两个护士过来，按着胳膊，然后主治医生就过来说算了，先就不抽了。医生就跟我妈说，你孩子身体里，现在是要啥没啥。所以，我当时也是心里已经做好了必死的决心。
回想十年前的生命至暗时刻，颜小东依然会泪如雨下。但绝望中也有生存的本能在召唤，好在他还能坚持吃药。
颜小东：如果说规定疗程是12个月，你只吃了6~7个月，你自以为身体好了，但是身体里面的结核菌，还有一些没有被消灭抑制住。然后你又停药了，那些结核菌可能就会反扑了。所以我们需要长期的时间，将全部菌一举杀灭，达到停药的标准后，在医生的指导建议下才能停药。
颜小东清楚记得，在确诊的下半年觉得身体慢慢好转，连续吃了20个月的药后，身体奇迹般恢复了。“重生”的他想做点与肺结核相关的事，便意外闯入了肺结核贴吧，他结识了诸多和他有同样遭遇的患者。他的高光时刻是走进北京人民大会堂作报告，讲述他和一群肺结核病患者重建“心灵家园”的故事。
募捐、科普、组织爱心活动，颜小东为贴吧倾注了极大热情和关爱。他发现，这些发帖求助咨询的，大多是年轻人，涉及学生、工人等群体。实地走访则发现，中西部发病率更高。当年的贴吧创建者，推荐颜小东参选吧主的卢水华医生，也发现了相似特点。
上海市公共卫生临床中心结核科结核病研究中心主任 卢水华：在1949年以前 ，它应该是跟贫穷相关，越是贫穷的地方这个病发病率越高。可是随着经济的发展，我们发现贫穷的地方，仍然结核病会高一些，但是和富裕地方的差距已经没有那么大了。这说明结核病的影响不分阶层、不分贫穷，所有的人都会去易感。即使在富裕的阶层或者富裕的地区，仍然有很多人有结核病，甚至有重症结核病。
如今，贫困县摘帽。但卢水华认为，由于新媒体传播的比较优势，农村老人面临不会上网又拿不到纸质宣传单，而难获最新结核防控知识的危险，肺结核这顶“穷病”帽子就难摘；另一方面，肺结核也逐渐挣脱“穷病”束缚，所有的流动人群在免疫力降低等阶段，靠飞沫传染等方式而普遍易感。它不仅造成2019年世界约140万人死亡，还能潜伏身体伺机而动。中国有近3亿人存在潜伏性结核感染情况，而除了人传人还有物传人，这些都与新冠肺炎相似。
上海市公共卫生临床中心结核科结核病研究中心主任 卢水华：其实在鼠类、牛、兔子身上都会生一些结核菌，它们也可以传给人类。在这些方面，最近我们可以看到一些草原地区，牛传给人的情况，还是比较频繁在发生着。
除了担忧多元化的传染渠道，当下，卢医生还忧心比普通肺结核更难治的耐药肺结核。作为耐药高负担国，他希望有更多像颜小东这样的人站出来，以“同伴教育”的方式，促成习惯养成，而只要坚持吃药，正规治疗，就能可治可防可控。从网上答疑陪伴，到线下马拉松、徒步西部宣传等，颜小东证明康复者与常人无异，不该被歧视，他用行动获得更多患者认同，更多易感人群的理解。
白岩松：结核病曾经是让人谈病色变的疾病，在鲁迅的作品当中，通过人血馒头，我们就能感觉到100年前这个病给人们带来的恐惧。它如同后来人们谈的癌症，其实有一点它比癌症还糟糕，癌症不传染，但是结核病传染。之所以后来慢慢地结核病给人们带来的恐惧变小，那是因为有了特效药，但是近些年越来越多的结核病患者开始有了耐药性，结核病导致的致死率又开始快速地攀高！怎么办？
结核病防控挑战中 耐药结核病是首位
结核病防控挑战中 耐药结核病是首位
高孟秋是北京胸科医院结核病临床领域的专家。从上世纪80年代工作至今，她从事了三十多年的结核病诊疗工作，也以临床医生的视角，见证了中国结核病防治进程的演变。
北京胸科医院结核二科主任 高孟秋：随着我们国家结核病防治工作的推进，患结核病人数，一定程度有了明显下降。近些年来，总体人数是下降了，但是耐药结核病患者的增加，跟三十年前比起来，是一个比较触目惊心的事实。这部分病人治愈难度比较大，全球治愈率平均算下来在50%~60%的水平。
高孟秋提到的治愈率较低的耐药结核病，是当前中国结核病治疗中难啃的“硬骨头”。耐药结核病患者在使用一线的治疗药物后，作用不佳，临床医生要采用更复杂的治疗方案。
北京胸科医院结核二科主任 高孟秋：我们耐药病人的来源有两方面，一方面是治疗过程当中，不规律治疗演变出来的。病人吃了药，吃了两个星期，或者一个月之后没有症状了，那他就不再坚持吃药了。过一段时间有症状再吃药，症状好了又不吃了。那么这样间断下来，就是会产生耐药菌。还有一个就是原发耐药，就是说感染的细菌，就是一个耐药菌。
普通结核病的治疗周期需要6至8个月，但由于服药存在副作用，且治疗初期症状易缓解。此时，如果结核病患者没有按正确治疗方案完整治疗，就可能将病情演变为耐药结核病。与此同时，此类患者传染的结核杆菌也是耐药菌，被感染者一旦发病，将直接患上耐药结核病，这将给结核病防控带来更大的挑战。
患者 郜先生：我得病也6、7年了，当时吃药也没有当回事，没有按医嘱那么吃，感觉好了点就不咋吃了。但是去年10月份发现病重了，又检查了一次发现是耐药了。耐药就跟以前的结核病吃药治疗的成本就不一样，因为耐药的药相当贵，再加上住院治疗的手术钱，一般普通家庭挺难承受的。
不同于普通结核病仅需6个月的治疗周期、千把元的治疗费用。耐药结核病不但治愈率低，治疗周期也将延长到两年，治疗费用预计在20万元左右。与此同时，耐药结核病的治疗药物在全国大多数地区，仅列入医保乙类目录，患者直接医疗费用的50%至30%仍需自付。对患者而言，除了要负担6至10万元的直接医药费和额外的养护费，两年的治疗周期内，无法正常工作赚钱，更加重了经济负担。
目前，耐药结核病患者约占我国结核病患者的8%。根据世卫组织数据，2019年，中国约有6.5万新发耐药结核病患者，其中，真正纳入医院治疗和管理范围的仅一万人左右。
中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：我们能够发现和治疗的，或者能够被统计的大概一万多，这里边还有巨大的缺口。这里边病人可能诊断出来还没被登记，也可能没被诊断出来。所以这是一个巨大的问题。在目前结核病整个防控里边的挑战中，我觉得耐药结核病是首位的。我们解决不好的话，那会对今后的结核病控制，带来极大的压力和负面影响。
耐药结核病具有传染性，对其诊断和纳入治疗的工作还需加强，随着诊断技术进步，过去需要三个月的耐药结核病诊断被压缩到几小时，但由于主要患病者是低收入群体，对于他们而言，诊疗费用的可负担性至关重要。目前，耐药结核病也是因病致贫、返贫的主要疾病之一。
中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：现在药物已经部分能报销了，而且这种比例在增加。所以我们要看到，医保政策方面的进步；另外我们还要看到现实方面的需求。如果说5到6万的患者数量乘以20万元的治疗费用，这是一个庞大的数字。所以这个数字可以发现，其实很多工作需要一个过程。
白岩松：针对结核病，联合国有自己的目标，希望到2030年比2015年结核病的发病率降低80%。如果一切正常，也许可以乐观地走向这个目标，但2020年新冠疫情席卷整个世界，不仅直接给人们的健康带来冲击，间接也带来了相当大危害。平常年份结核病导致的死亡人数超过100万，据分析，2020年有可能这个数字会变成200万。世卫组织的报告显示，新冠疫情会使人们抗击结核病的工作倒退5-8年，在这样的背景下，我们如何去走向追求的目标？
防治结核病 需全社会通力配合
防治结核病 需全社会通力配合
在去年抗疫形势最为严峻的1到4月，武汉市肺科医院，是全市唯一一家保留了肺结核住院病区和普通门诊的定点医院。当时，除了全市3102例在治肺结核患者外，还有171名滞留武汉的外地病人。在私家车禁行、公共交通中断的日子里，如何保障分散在城市各个角落的患者用药不间断，是医务人员每天面临的最大难题。
武汉市肺科医院结核四病区主任 杜鹃：给患者快递药物，其实当时说起来也是挺艰难的，因为快递每天的点都不一样，也许今天我可以发到这个地方，明天就发不了。所以我们的医务人员每天跟快递小哥不停地联系，哪些地方的患者需要药？哪个地方明天能不能发？工作量真是很大的。
去年10月，中国疾控中心研究人员发表在《柳叶刀》子刊的文章显示，由于交通限制、居家隔离、害怕感染疫情、医院征用等原因，疫情早期，26.9%肺结核患者，推迟或错过了规定的随访。去年一季度全国门诊量下降26万，新增肺结核患者的报告和治疗也受到不同程度延误。如何建立应急机制，让患者得到及时、不间断的诊疗，成为疫情以来，结核病防治领域的焦点。
复旦大学附属中山医院感染病科主任 胡必杰：就是要抓一个平衡点，得到一个既有效的控制，又对其他病人的诊疗干扰最小，我觉得这是非常重要的。国际上也说，要有效控制结核，如何快速早期发现肺结核病人，这是最核心的。我们应对新冠肺炎积攒起来的一些呼吸道传染病防控经验，可以挪到结核病的防控中去。
在一年多的新冠疫情防控中，各地训练、培养出了一批传染病流调人员。他们能够迅速排查出确诊病例的密切接触者并进行隔离，防治感染进一步扩散。而早在六年前，世卫组织就提出，同样要对肺结核患者的密切接触者进行筛查。他们很有可能已经成为潜伏感染者，即身体感染了结核分枝杆菌，但尚未发病。未来一旦身体免疫力遇到问题，将有5%到10%的比例，发展成为肺结核患者。
中国医学科学院病原生物学研究所研究员 高磊：根据我们流行病学调查的结果显示：中国可能有近3亿人感染了结核分枝杆菌，处于潜伏感染状态。如果其中有5%-10%在未来会发生活动性结核病，这也意味着我们国家未来，这个庞大潜在患者库里，还会源源不断产生近千万的结核病患者。这对于我们消除结核病危害，远期目标来说是一个巨大的挑战。
8年前，高磊开始率领团队，对甘肃陇西、湖南湘潭、河南中牟、江苏丹阳的农村常住人口，以及深圳的农民工群体，进行结核病筛查。在知情同意的前提下，他们对潜伏感染者进行预防性治疗。采用的是两款抗结核基础药物，异烟肼搭配利福喷丁，连续服用六周，保护率可达70%左右。在河南中牟，一位老婆婆接连照顾两位咳血的肺结核亲人离世。虽然她也因此感染，但经过6个月的预防性治疗，五年来一直是健康的。
中国医学科学院病原生物学研究所研究员 高磊：两类高危人群是必须要保护的：一类是艾滋病感染者，另外一类就是肺结核患者的5周岁以下的儿童密切接触者。还有一些高危人群，比如免疫制剂的使用者、器官移植的患者、还有矽肺人群。这些人群都因为自身免疫的问题，感染后容易发病。一个非常大的困难：老百姓对于预防性治疗的理解和认识还是不足的。因为毕竟他只是感染状态，还没有发病，需要他配合通过抗肺结核的药物来预防发病，这个对于接受度上还是有一些问题的。化学预防有不良反映的现象，如果我们能够采取免疫干预的手段，比如疫苗，或者是治疗性的疫苗，这个将会大大提升预防干预的可行性。
然而，目前肺结核领域只有一种疫苗，即问世于100年前卡介苗。但它只对儿童青少年有效，平均生效10到15年，且成年后便不再有保护作用。同样的研发缓慢的问题，还出现在肺结核的治疗药物上。现在使用最为广泛的抗结核药物利福平，也是大约50年前被发现的。
复旦大学附属中山医院感染病科主任 胡必杰：欧洲、美国等一些发达国家，结核病的发生率明显的低。所以影响了国际上一些大的制药集团，对这个药物开发的动力。现在我们的经济明显发展，我们的新药创新能力，开发能力也比三十年前有很大的不一样，所以我们作为结核高负担的国家，我觉得非常赞同，今后从国家层面上，专款里去拨一点来支持我们的新药，以及新的疫苗开发工作。
新冠疫情造成的破坏已让全社会对传染病防治，提高到了前所未有的重视程度。即将在今年修订的《传染病防治法》征求意见稿中，已经写明了未来将对肺结核传染期患者进行住院隔离治疗，同时对密切接触者进行筛查。实现这些愿景，不但需要在资金、医保政策上有所倾斜，更需要全社会的通力配合。
复旦大学附属中山医院感染病科主任 胡必杰：我们现在综合性医院里边，因为有关要求，我们对明确的结核病人马上转出去。我们综合性医院的呼吸科、感染科、急诊科，以及好多门诊的内科医生，他对结核病的认知度是下降的，警惕性不够。还有一个是不太认识结核，一直当做肺炎进行报告，临床医生一看放射科报告是肺部感染，那就当做普通的肺炎进行诊治，导致了我们漏诊的机会增加，不利于结核病早期的发现。进行有效的隔离和相应的治理，怎么要来提升综合性医院里边的临床医生的能力，目前的体系机制需要来调整。
白岩松：如果个人和社会不重视，结核病，已经重新变成了可怕的疾病。但如果个人和社会重视结核病，又没那么可怕，因为在医生的指导下，连续服药6-8个月，结核病就可以大多痊愈。而整个社会，如果坚持知识更好普及，以及信息公开透明，结核给人们带来的危害也会大范围减少。但这两点都是说起来容易，做起来需要有好的方法和长跑的韧性，但是这涉及到人们的生命健康，我们不能不做好。
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