原标题：远离胃癌威胁，好用的只有一招
原创 魏玮 丁香医生
胃癌——高发病高死亡的癌症哒，哒，哒……时间每过去 40 秒，中国就会新增 1 名胃癌患者。哒，哒，哒……时间每过去 65 秒，中国就会多 1 人因为胃癌离世。
在所有癌症中，胃癌的发病率排第二，死亡率排第三位。
中国有着世界上最多的胃癌患者，发病率在全球 200 多个国家和地区中排在第 4 位。
每个人的身边都不难找到胃癌患者，胃癌的风险萦绕在每个人心头。
减少胃癌，只有「华山一条路」
面对癌症威胁，人类一直是越挫越勇，虽然现在还不能战胜对手，但也掌握了丰富的斗争技巧。
有的有相对优秀的治疗手段，比如甲状腺癌，诊断之后大多能治愈。
有的相对更容易早期发现识别，比如结直肠癌，肠镜很容易发现前驱变化。
有的找到了根本原因，预防原因避免发生，比如宫颈癌，HPV 疫苗就能显著减少发生。
但是，这些技巧在胃癌面前可能行不通。
胃癌治疗多年来就是手术联合化疗，难有突破。进展期胃癌五年生存率常年只有 30%，3 个人今天被诊断胃癌，不到 1 个人能活到 5 年后的今天。
胃癌的根本因素之一：幽门螺杆菌，也没有所谓的「疫苗」能预防。没有幽门螺杆菌感染，就没有大多数胃癌，但给孩子分餐、注意饮食卫生只能说「有可能」对预防感染有帮助。
胃癌早期或者临近癌变的癌前变化识别困难。与结直肠癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前变化可能只是轻微的黏膜「色号」差别，需要胃镜医生和优质胃镜的良好配合。
图片备注：胃肠镜直视观察黏膜有很高的诊断价值，只是有些病变实在太过狡猾。胃镜与它的兄弟肠镜相比，在识别癌症早期病变方面效果不好，或者说对内镜医生有非常高的要求。为数不少的胃镜实际上做了个寂寞。图片来源：图虫创意
治疗不容易，早期发现困难，病因又不能预防，三条路都不好走，胃癌防控似乎山穷水尽。
聪明如你，肯定想到了另一条路：把「幽门螺杆菌」这个病因搞定，不就行了吗？
你猜得没错。最近 10 多年，新的研究结果纷纷出炉，覆盖多个有着不同胃癌负担的国家和地区，成功根除幽门螺杆菌能把胃癌的发生降低 34%～53% 不等。
然而，尽管研究显示治疗幽门螺杆菌对减少胃癌有很大帮助，但中国的幽门螺杆菌治疗还是慢速启动，幽门螺杆菌依然潜藏在你我的身体里。
需要推倒
阻碍幽门螺杆菌治疗的5座大山
我们每天看到的仍然是老套的「中国是幽门螺杆菌感染大国，六成人有感染」的结论。
很多人体检开始进行幽门螺杆菌检查，但是结果提示阳性也并没有开展行动。
什么阻碍了我们去治疗幽门螺杆菌？是错误的观念和说法，是没有被更新的治疗理念。
误区一：治好了幽门螺杆菌反正还会再感染
之前在丁香医生说起幽门螺杆菌话题，会有很多留言说：「治什么治啊，治好了在外面一起吃饭就又都有了」。真相并非如此。
幽门螺杆菌感染的确是传染病，我们没有很清晰的了解到全部传染细节。但从各种证据看，能知道这些感染主要发生在幼儿时期，成年之后没有感染就很难再被感染，治好了也罕有再感染。
最新的研究荟萃分析观察那些治好了幽门螺杆菌的中国人，不同的生活环境生活习惯，都是一致的少有再感染发生，做了什么都不影响再感染与否。
多年观察之后，家庭中有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 5.5%，家庭没有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 3.9%，没有统计学差异。
换句话说，成年人如果彻底治好了，就大概率不用担心会再次被感染。
误区二：幽门螺杆菌也有益，不能全灭了
任何事情都会有利和弊的两面性，幽门螺杆菌也不例外。
上世纪九十年代，业界大牛 MJ Blaser 教授做了一系列幽门螺杆菌可能有益的研究，也有包括减少哮喘、减少反流等发现。
但时过境迁，今天 MJ Blaser 团队已经不再围绕这个话题发声了，因为相比于致癌的确切危害，这些可能的小收益被比了下去。
疾病治疗是追求利大于弊，捡西瓜的同时可以丢掉芝麻。
误区三：美国没有建议检查治疗幽门螺杆菌，所以我们也不用治
此处的差别在于，我们跟美国是胃癌负担完全不同的国家。在胃癌发生率相差 5 倍的两个国度，有些东西不好完全照搬。当我们面临的风险足够大时，决策自然也要略为激进些。
更合适去比较的是同为胃癌大国的日本。因为卫生环境的改善和全民治疗的推荐，日本的下一代幽门螺杆菌感染率越来越低，已经从当年跟中国同档次的七八成到了一成左右，未来胃癌的发生预期也会逐渐减少。日本在这方面采取的激进措施更值得我们借鉴。
图片备注：日本跟中国一样有沉重的胃癌负担，所以在幽门螺杆菌防控和胃镜检查方面都走在前列，是中国学习的对象图片来源：站酷海洛
误区四：医学书上也没有写要去检查治疗，那就不用治
老一些的医学教材，确实对幽门螺杆菌不够重视。毕竟它的发现不过才 30 几年的时间，确定跟胃癌有关的时间只有 20 几年。
而且如同上面所说，明确得出治疗幽门能够降低胃癌风险的结论，也不过就是近几年的事情。
部分医生观念可能还没那么与时俱进，书籍的改版可能需要很多年，不过目前最新的国家共识是鼓励进行治疗的。
图片备注：国家共识中有清楚推荐感染要治疗图片来源：参考文献 1
误区五：似乎没有鼓励进行治疗的政策
这里的问题在于个体利益跟群体利益的差异。
从证据角度，个人治疗幽门螺杆菌感染是获益的。但中国的感染率高达近 60%，当大家都这么做时，公共卫生会面临巨大压力。
而且幽门螺杆菌的治疗需要使用抗生素，如果治疗不规范，大规模的政策推广可能就成了增加抗生素耐药的公共卫生问题。
那难道就不治了吗？当然不是。
受到幽门螺杆菌威胁的人，应该通过向专业医生求助，获得更专业规范的治疗方案，尽量做到一击即中，减少对耐药的影响。可以先照顾个体利益，兼顾群体利益。
面对可怕的胃癌，上面这些阻碍治疗的因素，统统不应该成立。
面对幽门螺杆菌和胃癌
这些细节要牢记
1. 儿童目前不推荐主动检查治疗幽门螺杆菌。虽然感染是从幼儿开始，但幼儿的治疗不算成熟，治好后可能再感染，等成年后治疗也完全来得及。
2. 成年之后很有必要检查治疗幽门螺杆菌，并且相对越早进行收益越大。
3. 幽门螺杆菌治疗方案不好一概而论，医生可以根据个体情况和所在地区的抗生素耐药来选择。总体上是由 4 种药物组成，一种某某拉唑，一种药物名带个「铋」字，还有两种是抗生素。
4. 幽门螺杆菌治疗难免有些副作用，治疗开始前要跟医生沟通明确，根据药物选择方案的不同，对不同的副作用做好心理预期和准备。
5. 并不是所有的幽门螺杆菌感染都能成功，努力过了没有成功，可以在 40 岁后进行胃癌筛查减少胃癌威胁。
6. 如果已经过了 40 岁，首次发现幽门螺杆菌感染，最好先进行胃镜做胃癌筛查，再治疗幽门螺杆菌。胃镜也有很多类型，注意跟医生确认清楚「我是来做胃癌筛查胃镜的」。
7. 除了幽门螺杆菌感染的根本原因，还有其他一些因素也会影响胃癌的发生。不吸烟，多吃新鲜蔬果，饮食少盐少腌渍同样要注意。
希望看到这里的你，翻出之前的幽门螺杆菌检查报告，开始准备规范治疗，或者着手准备检查。
希望你可以告诉那些对你重要的亲友，重视幽门螺杆菌的检查和治疗，让他们也健康起来。
希望不久的将来，我们能不再因为「胃癌」而感到恐惧。
合作专家 魏玮消化内科主治医师
专业审核 徐勤伟上海同济大学附属东方医院内镜中心副主任医师
策划 Eric
监制 feidi
封面图来源 站酷海洛
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017(6).
[2] Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, Graham DY. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2016 May;150(5):1113-1124.e5.
[3] Xie Y , Song C , Cheng H , et al. Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study[J]. Emerging Microbes and Infections, 2020, 9(1):548-557.
