肥胖已经成为重大的全球公共卫生挑战。近期《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，超过一半的中国成人超重或肥胖。
“管住嘴”是公认的重要减肥策略。由于易于遵循，限时进食是广受欢迎的一种方法。然而，基于目前有限的证据，限时进食作为减肥策略的长期效果和安全性仍不确定。
日前，南方医科大学南方医院张惠杰教授领衔的临床试验结果发表《新英格兰医学杂志》（NEJM），为限时进食的效果提供重要证据。这项研究显示，对于肥胖患者而言，在减轻体重、改善体脂或代谢危险因素方面，限时进食方案并不比单纯限制热量更有益。这提示，热量摄入限制解释了限时进食方案的大部分效果。
研究团队提出，尽管如此，限时进食方案仍然可以作为体重管理的替代选择，但同时限制热量摄入也很重要。
限时进食：是吃得少，还是有额外效果？
每日限时进食是间歇性禁食的一种类型，要求每天只能在一定的时间窗内（比如在4-8小时内）吃饭。
通常，这一策略在进食期间并不限制摄入的热量和所吃的食物。不过，缩短进食窗口期可能伴随着进食量减少，导致热量摄入减少；另一方面，也有研究显示限时进食可以影响人体的昼夜节律，从而改善代谢和肥胖。
然而，与单纯限制热量相比，限时进食究竟能否带来额外的长期影响？这个问题尚没有得到充分探索。
这项研究正面回答了这个问题。
饮食干预方案的实用设计
这是一项单中心临床试验，共有139名18~75岁（平均31.9 ± 9.1岁）的肥胖患者（体重指数[BMI]28~45，平均体重88.2±11.6 kg）被随机分组，比较限时进食联合限制热量（n=69）与单纯限制热量（n=70）的减重效果。正在参与其他减肥计划、服用影响体重的药物或有糖尿病、严重心脑血管疾病等多种慢病的人群则不符合入组标准。
具体来看，限时进食组要求仅在上午8：00~下午4：00之间进食。在每天这8小时之外，只允许饮用无热量的饮料。这一时间窗的选择考虑了中国人群的习惯——通常中午吃得更丰盛，晚上吃大餐则更有可能增加脂肪储存。相比之下，在研究开始前，他们每天进食时间窗平均达到10小时23分钟，因此，进食时间的缩短幅度并不算太严苛。
在研究的12个月内，所有参与者都被要求限制热量摄入，男性每天1500大卡~1800大卡，女性每天1200大卡~1500大卡，相当于这些参与者此前每日热量摄入的75%。研究团队同时把控了饮食结构，开始前饮食中40%~55%的热量来自碳水化合物，15%~20%的热量来自蛋白质，20%~30%的热量来自脂肪。
为了提高依从性，所有参与者在试验期间都接受了饮食咨询，通过发放饮食手册、鼓励称重食物、每天拍照打卡记录饮食、定期反馈指导等进一步强化饮食管理。参与者中最终分别多达97.1%和84.9%完成了6个月和12个月的干预。
论文指出，这些措施也保证了研究在设计和实施上的优势——基于处方的干预、两组热量限制相似和关注饮食质量、试验持续时间相对较长、坚持指定方案的参与者比例高。
两种饮食干预方案都有效，没有明显差别
12个月时，从多个指标来看，两组参与者的减重效果都是相似的：
限时进食联合限制热量组患者，体重平均减轻8.0 kg；单纯热量限制组的体重平均减轻6.3 kg，组间没有显著的统计学差异（净差异-1.8 kg；95%CI -4.0 kg ~0.4 kg；P=0.11）。
两组体重减轻幅度超过5%、10% 和15% 的患者比例相似。
在不同亚组中，两组的体重变化仍然相似。
在次要结局方面，两组的腰围（−8.8 cm vs −7.0 cm）、BMI（−2.9 vs −2.3）、体脂（-5.9 kg vs -4.5 kg）、瘦体重（−1.7 kg vs -1.4 kg）等指标改善相似。论文指出，瘦体重没有组间差异，提示了均衡饮食和充足蛋白质摄入在限时进食方案中的重要性。
代谢危险因素方面，血压、血脂、血糖、胰岛素抵抗情况等多个指标，在两组间也没有统计学差异。
此外，在不良事件的数量上，两组也没有显著差异。试验期间未报告死亡或严重不良事件。两组轻度不良事件发生率相似，如乏力、头晕、头痛、食欲下降、上腹痛、消化不良和便秘。
未来有待回答的问题
研究团队客观指出，研究存在一些局限性。比如结果不能推广到糖尿病或心血管疾病患者、或其他族裔人群，也不代表不同时间段的限时进食效果；试验也未评估整体热量消耗、未控制身体活动的消耗。由于减肥结果可能因性别而异，未来还需要进一步研究限时进食对男性和女性的不同影响。
NEJM同期配发社论文章称赞，这项试验为饮食生活方式干预提供了重要的基准，试验综合考量了营养的质量、数量和时机，并应用了数字平台发展的便利来促进自我监测和反馈干预。
展望未来，社论文章提出，“限时进食的概念正在演变……在不刻意限制热量的情况下，限时进食也可能有助于实现热量限制和改善代谢健康”。文章进一步指出，未来研究需要确定可以指导实践的更多具体问题，例如，最合适的进食时间窗、相同时间窗但起始时间早晚的影响，以及谁最有可能从中受益的人群、实用的实施方案，等等。
点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问NEJM官网阅读完整论文。
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参考资料
[1] Deying Liu， et al。， （2022）。 Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss。 The N Engl J Med， DOI： 10.1056/NEJMoa2114833
[2] Blandine Laferrère， Satchidananda Panda， et al。， （2022）。 Calorie and Time Restriction in Weight Loss。 The N Engl J Med， DOI： 10.1056/NEJMe2202821
[3] 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布会图文实录。 Retrieved April 21， 2022 from http://www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/42311/44583/wz44585/Document/1695276/1695276.htm
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