原标题：丙肝治疗迈入彻底治愈时代，缘何中国病毒感染者尚有近千万？
近年来，泛基因型直接抗病毒药物（DAAs）的上市替代了之前的干扰素方案，极大的改善了患者经济承受力和身体承受负担。但是尽管如此，还是有大量的丙肝患者尚未被发现、被治愈。
21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道病毒性肝炎是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病，其中，据中国肝炎防治基金会估算，我国丙肝病毒感染者约1000万，每年新报告多达20万。丙型肝炎病毒的特点是，多数患者感染后没有明显的症状，却存在着肝硬化、肝癌风险。如确诊感染丙肝病毒，需尽早治疗。为此，世界卫生组织也已经设立目标，计划2030年在全球范围内通过药物治疗消除丙肝。但想要达到这一目标，我国还需要走很长一段路。
河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任、中华医学会肝病学分会候任主任委员南月敏教授在接受21世纪经济报道记者等采访时表示，丙肝可以说是甲乙丙丁戊五种病毒性肝炎中比较有把握实现治愈的一种。就目前丙肝的诊断情况来看，丙肝可以通过检测抗体、病毒载量HCV RNA以及抗原检测等精准检测的手段实现确诊。
“在检测出患者的基础上，丙肝的治疗药物也实现了一定的突破。从最初单用干扰素，包括普通干扰素、长效干扰素，近年来，泛基因型直接抗病毒药物（DAAs）的上市替代了之前的干扰素方案，极大的改善了患者经济承受力和身体承受负担。但是尽管如此，还是有大量的丙肝患者尚未被发现、被治愈。”南月敏教授说。
丙肝高危人群亟待加强检测
丙肝是慢性进展疾病，在被感染后，会不停地蚕食患者肝脏，最终进入到肝硬化失代偿期，而一旦进入失代偿，患者死亡率就相对较高。
为了改变这一现状，根据世界卫生组织提出的“到2030年消除病毒性肝炎”目标，要将新发感染率降低90%，病死率降低65%，需要90%以上的感染者得以诊断，以及80%以上确诊的患者得以治疗。此外，《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020 年）》也提出，到2020年，全国总体实现血站HCV检测率达到100%，并且将丙型肝炎检测纳入体检范畴，对检查发现抗-HCV阳性者，要提供必要的确诊及抗病毒治疗等有关服务。由此，加强对于高危人群的诊断及筛查成为消除丙肝一大关键步骤。
根据南月敏教授介绍，目前，丙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴等途径传播。具体而言：首先，血液是丙肝病毒传播的最主要的传播途径，包括共用注射器静脉注射毒品、输入被丙肝病毒污染的血液或血液制品、使用被丙肝病毒污染且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械、与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等；
其次，性传播。与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为也可以引起丙肝传播；再者，母婴传播。感染丙肝病毒的孕妇可能会将病毒传给新生儿。
此外，共用牙刷、剃须刀，或纹眉、打耳洞、针灸、修牙、补牙……不规范的机构做这些医源性处置检查，都可能造成丙肝感染。虽然现在小型美容院已比过去规范，但依然存在很多潜在问题。
“为此，我们需要加强丙肝的早期检查。目前，对于丙肝病毒感染的高危人群检查项目主要包括丙肝病毒抗体监测、丙肝病毒核酸定量监测。”南月敏教授称，只要患者实现明确诊断，现有药物基本上都可以实现丙肝病毒的治疗应答，实现丙肝病毒的消除，也就是说丙肝可以实现治愈。
不仅如此，值得庆幸的是，目前国内已经正式批准多种丙肝治疗药上市，例如，吉列德（Gilead）公司的口服丙肝药索磷布韦维帕他韦片；艾伯维（AbbVie）公司的奥比帕利片（ombitasvir）、达塞布韦片（dasabuvir）；百时美施贵宝（BMS）公司的盐酸达拉他韦片（Daclatasvir）和阿舒瑞韦软胶囊（Asunaprevir）。诸多新药的上市改变了患者对于丙肝的应对局面，丙肝已经可以彻底实现治愈。据公开资料显示，在没有到肝硬化的情况下，丙肝的治愈率基本上是95%乃至100%。
药物可及性成聚焦方向
随着医学的发展，丙肝的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（direct antiviral agent, DAA）的泛基因型时代。丙型肝炎防治指南（2019年版）优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亚型的丙肝感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性丙肝感染者实施治疗和管理。
南月敏教授表示，之前临床医生在给患者进行治疗前，还是会给患者检测基因型，以方便他应用医保报销目录的产品，减少经济负担。因为一些治疗丙肝的泛基因型药物如丙通沙，在医保报销目录中只报销部分基因型。
其实，提高治疗可及性、有效触达和治愈患者，不仅是《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》的重点任务，也是“健康中国2030”的重要战略目标之一。为此，在2021年12月3日国家医保局正式发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》中，抗病毒治疗用药再次备受关注，成为国家医保谈判的重点之一。
通过今年的医保谈判，越来越多国内外指南推荐的丙肝创新药物被纳入了医保目录。例如，索磷布韦维帕他韦片此次医保目录适应症得到“扩容”，能够用于泛基因型丙肝患者的治疗，降低了患者的检测繁琐程度和费用负担；索磷维伏片作为挽救治疗的方案进入医保，为既往抗病毒治疗失败的丙肝患者带来治疗希望，很多难治的慢性丙肝病毒感染的患者也将有机会实现治愈。
“实际上，在诊断、治疗现状有了较大的改善的情况下，公众对于丙肝这一疾病的认知意识也需要提高。目前，大家对乙肝的认知程度比较高，但是对于丙肝的认识度不够，这样会导致高危人群无法及时来院检测。”南月敏教授强调，在国家政策的驱动下，已经有更多的丙肝人群能够获得高质量、低负担的治疗，但在筛查和诊断方面还需要做更多的工作。
当然，“早发现、早治疗”这一口号在多种场合已经被呼吁多年，但各种疾病的患者依然会在中后期才被发现。至于丙肝，也是如此。未来，这一疾病的防控何时才能结出丰硕的果实？依旧需要社会各界，特别是潜在患者群体的重视。
（作者：季媛媛 编辑：徐旭）
