图片来源：Pixabay很多人都有过久坐之后突然站起来，感到头晕眼花的经历。其实，这么一个小症状与我们全身的血液流动情况都有关。现在，一项研究找到了两种简单易行的方法，学会它们可以帮你即时缓解这类症状。
撰文 | 郑昱虹
审校 | 李诗源
瘫在沙发上看电视，听见门铃猛地起身开门，只觉得一阵头晕；结束了长时间的伏案工作，从座位上站起来伸个懒腰，却突然眼前一黑……相信很多人都有过类似的经历。不过通常来说，这些症状几秒钟后就会消退，最多令人感叹一句“哎呀，起猛了”。
其实，快速起立后出现暂时的头昏脑涨、视物不清等症状，通常是由血压在短时间内大幅度下降引起的，这被称为“初始直立性低血压”（initial orthostatic hypotension，IOH），大约影响到40%的人，在老年人中发生率更高。
对大部分人来说，经历几秒“快晕了”的感觉并不是太大的困扰，但严重的IOH患者真的会发生晕厥。想象一下，如果一个人只是站起来就可能晕倒，这是一件多么危险的事，甚至连他的日常生活都将受到很大的影响。然而，IOH的机制尚不明确，目前也几乎没有治疗方法，医生通常只能给患者一个聊胜于无的建议——慢点站起来。
如果无法从根本上解决站起来后头晕的问题，我们是否能更主动地应对IOH的症状呢？近日，一项发表于《心脏节律》（Heart Rhythm）的新研究提供了两个零成本、无需用药的“小妙招”，可以有效地缓和起立时血压骤然降低的问题，也为这种现象的成因提供了见解。
两个动作
研究人员的“小妙招”是两个几乎所有人都能轻松完成的动作。第一个动作叫“预激活”（PREACT），是指在站起来之前，坐着反复抬腿（通过屈髋来抬高膝盖）30秒，以提前激活下肢肌肉。第二个动作叫“绷紧”（TENSE），是指在站起来之后，交叉双腿站立，使下肢肌肉张紧，也是持续30秒即可。
读到这里，你或许在想：就这？别看这两个动作简单，它们都是基于科学家对IOH在病理生理学方面的认识提出的，背后都有先前的研究和理论作为基础。
在这里，我们需要先了解一下到底什么是IOH。这种病症的定义是，在保持直立姿势的前15~30秒内，出现短暂的收缩压下降 40 mm Hg或舒张压下降20 mm Hg，通常在45~60秒内恢复。但定义中没能体现的是，IOH症状通常只在主动站立时出现，而在身体被动地倾斜时不会出现，这表明IOH与“起立”这个动作所需的肌肉激活反应有关。
我们知道，血压是在血管内流动的血液对血管壁的压强。在血液的总量不变的情况下，如果管道变粗了，压强自然就小了。站起来的动作需要下肢肌肉短暂地收缩，这会引发血管快速过度舒张的反射，也就可能导致短暂的低血压。这一过程或许是IOH的病理生理学机制的重要部分。
之前的一项研究发现，与长时间坐着后起立相比，短时间（< 2分钟）坐着后起立时血压下降的幅度更小，表明下肢肌肉收缩导致血管舒张的反射存在一个不应期。基于此，研究者提出了“预激活”的方法，他们假设在坐着的时候，通过抬升膝关节模拟站立时的大腿肌肉激活，就可以缓和起立时突然的肌肉收缩引发的血管舒张反射，从而减少血压的下降幅度。
而“绷紧”法的原理更加直观。研究者假设，持续绷紧肌肉和交叉双腿形成机械压迫，可以使更多的血液回流到心脏。在血管粗细不变的情况下，血量增加也可以抬升血压。之前已有研究发现，从蹲姿起立后，绷紧下肢肌肉可以显著缓和IOH的症状，不过这一方法对坐姿起立的效果尚未得到验证。
付诸实践
研究人员提出的两种方法在理论上都说得通，那它们对缓和IOH的实际效果又如何呢？
24名平均年龄32岁的女性参与了一项实验，她们都是严重的IOH患者，曾有过站起来后立即晕倒的经历。每个参与者都进行了3次从坐到站的实验。首先进行没有任何干预的对照组，而后按照随机顺序进行分别使用“预激活”和“绷紧”两种方法干预的实验组。
期间，研究者持续记录了她们的心电图和血压，并由此计算其他血流动力学数据。在每次站立后，参与者也立即记录了自己感受到的症状，包括精神恍惚、视力模糊、呼吸急促、心跳加快、发抖、胸部不适、头痛、头昏、恶心9类，并通过量表进行打分。
结果显示，与对照组相比，采用“预激活”和“绷紧”两种干预方法，都显著减小了起立后平均动脉压（平均动脉压=1/3×收缩压+2/3×舒张压）的下降幅度，IOH的不适症状也得到了显著减轻。
控制组（蓝色）、“预激活”组（粉色）和“绷紧”组（紫色）在站立时的平均动脉压下降幅度（mm Hg），计算方法为：以坐姿期间最后 30 秒的平均动脉压平均值为基线，计算站姿期间最低的平均动脉压与基线的差值。（图片来源：原论文）
两种原理
有趣的是，“预激活”与“绷紧”两种方法对于平均动脉压和症状的改善程度没有显著差异，但在具体的血流动力学数据上却有区别，表明这两种方法是通过不同的方式达到减小血压下降幅度、缓解症状的目标的。
平均动脉压约等于心输出量（每分钟一侧心室射入动脉的血量）与总外周阻力（血液在体循环中流动所遇到的阻力）的乘积，这三者基本可以分别对应刚才讲过的血压、血量、血管粗细的关系。研究者发现，“预激活”法提高平均动脉压主要依靠提升心输出量，而“绷紧”法既提升心输出量，又提升总外周阻力。
控制组（蓝色）、“预激活”组（粉色）和“绷紧”组（紫色）在基线（BSL，指静坐10分钟的最后30秒）、干预期间（INTV）和起立后（Stand，对应平均动脉压达到最低值的时刻）的血流动力学数值变化。图A为平均动脉压（MAP），图B为心率（HR），图C为每搏输出量（SV），图D为心输出量（CO），图E为总外周阻力（SVR）。（图片来源：原论文）
“预激活”法起作用的原理，其实与研究者最初的设想不太一样。上文介绍过，研究人员假设“预激活”骨骼肌，可以减弱短暂的肌肉收缩带来的血管舒张的反射。但结果显示，“预激活”组的总外周阻力的下降程度，与对照组是一样的。也就是说，“预激活”法没能影响最终血管舒张的程度，而是通过提高心输出量来缓和起立时的血压下降的。
相比之下，“绷紧”组在站立时心输出量的提升不如“预激活”组高，但同时，或许是因为交叉站立时压迫到了腿部血管，“绷紧”组总外周阻力的下降减小了。对心输出量和总外周阻力的两种效应叠加，刚好使“绷紧”法与“预激活”法对缓和平均动脉压下降的效果相似。
论文发表的同时，有学者对这项研究进行了评论，认为这项研究为IOH患者提供了简单、有效的症状缓解方法，这些方法实施起来也不会让人感到尴尬。而且，考虑到“预激活”与“绷紧”两种动作起作用的机制不同，它们的效果或许是可以叠加的。
研究者也认为可以通过进一步实验验证“预激活”与“绷紧”两种方法相结合的效果。他们还表示，目前研究的参与者都是女性，未来的研究也应该包括男性参与者，以验证这些干预措施的效果是否存在性别差异。值得一提的是，老年人的身体状况更为复杂，这两种干预措施在老年人中是否有效，仍需进行验证。
而对我们普通人来说，除了“慢点站起来”，我们现在至少拥有了两种小妙招来减轻站起来后的头晕等症状，甚至可以把二者结合起来，为“起立”这个动作配一套“连环招”。
文章读完了，不妨站起来活动活动吧，正好试试“预激活”和“绷紧”两种动作，它们对你有效吗？
论文链接：
https：//doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.12.030
参考链接：
https：//doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.12.031
https：//doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.068
https：//doi.org/10.1042/cs20070064
https：//doi.org/10.1007/s10286-011-0119-5
https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3727098/
https：//www.cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP006
