来源： 万物科学说明书
为什么我们反对代孕，挺多网友讨论得挺好，就不搁这献丑了，我寻思就跟给大家聊两句代孕的技术本身吧。
首先得记住，虽然“代孕”，它本质还是一次怀孕/生产，所以正常妊娠的风险该有的都会有，孕期糖尿病，各种难产，产后抑郁症之类的，我就不多讨论了，说起来没完，一本《妇产科学》，对吧。
我看了，版权页说89万字。
代孕的历史说长也长，说短也短。毕竟想要孩子生出不来这事儿是个历史性难题，从《圣经》的时代到三四十年前为止，代孕那是真·借腹生子，很多人都觉得代孕的小孩跟私生子差不多。
我们最近在新闻里看的那种，属于基于体外受精技术（IVF）的代孕，IVF就是以前说的试管婴儿。第一个婴儿诞生于1978年，这个之前有同学写过文章，感兴趣的读者可以去看看当年的故事，可谓是波澜迭起举世震惊。
所以呢，代孕的核心流程，就是取得母亲的卵子和父亲的精子，在体外结合成为受精卵，再植入第三者（代孕者）的子宫内，完成接下来的胚胎发育过程。
我接下来介绍一下这个过程中具体都要做些什么。这些内容来自美国生殖医学会（ASRM）官网为普通公众提供的医学内容。
就是左边这个部分。你们想看应该都能看懂。
第一步，取卵子。
我们知道女性的排卵有一定周期，单次排卵的数量也很少。为了保证体外受精的成功率，要取多个卵子，需要通过激素来加速卵子发育，比如说人绝经期促性腺激素（hMG）、促卵泡激素（FSH）等等。
可能还会使用一些其他的激素，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant），这主要是为了控制排卵时间，以免卵子过早释放。
这步要用的药物有口服的（克罗米芬和来曲唑）也有注射的，我看ASRM说口服药物疗效不如注射药物，一些社会新闻报道里提到也都是扎针。
通过超声波监测和对血液中激素水平的测量，可以了解卵子的发育情况，一般来说要8-14天，卵泡达到一定的大小，就可以准备取卵了。
下图里黑色的区域就是药物刺激发育了的卵泡。
取卵之前需要再给人绒毛膜促性腺激素（hCG）等药物，这是卵子成熟之前的最后一步。使用药物后34-36个小时，差不多就可以取了。
这个过程是通过阴道超声引导的卵母细胞抽吸术来进行的。可以看下面这张图。探入阴道的超声探头装有空心针，针刺穿阴道壁进入卵巢，刺破卵泡吸出卵子。
由于激素的影响，卵巢持续增大，接下来的几周里，被取卵者可能还会有些饱胀感。
第二步，取精子。略。
这步对男同胞们来说没什么太大难度，你们都会，不说了。
第三步，体外受精。
前两步取得的精子和卵子在实验室中经过检查，主要是看它们是否足够成熟且有活力，然后把它们放到一起，或者通过胞浆内精子注射（ICSI）将单个精子直接注射到卵子中。这一步约有65%-75%的成熟卵子能够受精。
在接下来的几天天里，受精卵指数分裂直到形成胚泡，这期间都可以做胚胎移植。
第四步，胚胎移植。
为了让胚胎成功着床，需要通过药物调整代孕者的身体状态，比如通过雌二醇刺激子宫内膜发育，孕酮引起特定变化。这些药物有口服片剂、注射剂、凝胶和透皮贴片。
胚胎会被吸入转移导管，导管通过阴道窥镜送入子宫颈，将胚胎放进子宫腔中。为了保证成功率，这一步可能会同时放进多个胚胎（昨天看了一个代孕女孩在不知情的情况下怀了四胞胎的新闻）。没有用完的胚胎可以冻存起来。
到这里特殊流程基本就结束了，接下来跟正常怀孕待产差不多了，我说正常没有黑心公司啥的情况下。
总感觉女性在整个过程中尊严感都很差啊。
然后我们来说一些潜在的风险。这部分内容来自一篇综述。
IVF的实验室操作和环境因素可能会造成胚胎发育早期的表观遗传学变化。表观遗传并不会改变DNA序列，但是通过DNA甲基化、组蛋白修饰和miRNA造成的基因表达调控是可以遗传的。
有研究认为，外源性促性腺激素（EGs）的暴露会促进peg1、kcnq1ot1、zac、h19四个印迹基因的表观遗传学改变，这四个基因与胎儿发育迟缓和胎盘发育有关。当然目前在人体研究中的结论还不清楚，我们可以认为这些表观遗传改变有可能会带来胚胎移植失败、自然流产、由胎盘功能异常导致的胎儿发育迟缓等风险。
前文提到的胞浆内精子注射（ICSI）也存在一定的隐患。它对卵子存在一定的损伤，而且这个技术绕过了受精卵自然结合中的筛选过程。本身使用ICSI就是因为男性的精子有异常，比如活动性不够高，或者形态不健康，这会增加后代染色体异常的风险。ICSI技术出现时间比较晚，目前还没法从真实数据中了解这个担忧是不是多余。
IVF过程中，受精卵或长或短都需要在实验室中培养一段时间。有几项研究主张，培养基是一些异常现象的原因，比如胚胎异常着床、低着床率、发育速度紊乱、胚胎质量低下、滋养层发育减少等。模仿人体内条件是生殖医学至今还在努力的课题。
再说一下移植胚胎数量的问题。很多研究都是支持单胚胎移植的，但为了提高效率（以及部分人可能想要多胞胎），还是有很多案例会选择一次移植多个胚胎，这会增加妊娠期和围产期并发症的风险。另外多次妊娠同样会增加相关风险。
最后，毕竟代孕中，孩子、父母、代孕者的关系比较复杂，可能成为额外的压力来源，而母体的压力会通过压力激素的分泌影响未出生的婴儿。
最最后，别忘了，正常怀孕生孩子有的风险，代孕也都有。
