原标题：21CC｜全球44%的胃癌患者在中国，胃癌早筛为何难普及？
早期胃癌内镜下或手术切除后，10年生存率可达90%，而进展期胃癌的5年生存率低于30%，但我国在早期发现胃癌的人数不到10%。
21世纪经济报道记者 武瑛港 北京报道 根据国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告，2020年中国胃癌发病例数47.9万人，死亡例数37.4万人，全球43.9%的胃癌新发病例和48.6%的胃癌致死病例都发生在中国。
胃癌居全球癌症发病谱第5位与死因谱第4位，根据上海市消化疾病研究所相关研究，尽管数十年来胃癌的治疗有了很大进展，但决定胃癌预后的最重要因素仍然是病期的早晚。
早期胃癌内镜下或手术切除后，10年生存率可达90%，而进展期胃癌的5年生存率低于30%，但我国在早期发现胃癌的人数不到10%。
据了解，临床上难以发现早期胃癌，多数早期胃癌患者无症状，因此不会到医院就诊，即使部分患者有症状，由于症状与其他胃病相似，也易被忽略。因此等到患者就医时，多数已是进展期胃癌，故只有对无症状者进行筛查才能有效提高早期胃癌检出率。
越早发现，痛苦越少
上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任医师张俊接受21世纪经济报道采访时表示，胃属于空腔脏器，胃壁像墙壁一样，有多层，早期胃癌指肿瘤刚刚发生，只限于粘膜和粘膜下层，没有穿透“外墙皮”，而进展期胃癌已经浸润至“墙壁的砖块”部分。
早期胃癌多数在内镜下就能切除，不需要做开腹手术或胃切除术，能够较好地保全脏器功能，但现在我国80%-90%的患者发现胃癌已经是进展期，后续治疗很棘手。
“早期胃癌5年生存率超过90%，但进展期尤其是晚期胃癌，在化疗时代一般生存时间只有一年左右，差异巨大，早发现和早干预对胃癌治疗意义重大，越早发现，患者痛苦越少。”张俊说道。
目前国际上仅日本和韩国具有比较完善的胃癌预防和筛查体系，日本和韩国的早期胃癌诊治率分别为70%和50%，相比之下，我国低于10%。
张俊表示，早诊早治的整体机制问题是中国胃癌发病率高的原因之一，日本和韩国人口较少，经济水平较高，有全民胃癌筛查机制，但我国人口众多，地域广阔，普及胃癌筛查存在难度，国家目前正在提倡服务下沉、关口前移，让更多人在早期发现胃癌。
目前，胃镜检查结合组织病理活检是诊断胃癌最重要、最可靠的方法，该检查不仅能直视黏膜病变，还能直接取病变部位进行组织病理活检，对早期胃癌筛查的准确率高于其他筛查方法。
2014年，日本修订了胃癌筛查指南，建议将胃镜用于人群胃癌筛查，并于2016年决定将胃镜筛查纳入国家计划。有研究表明，接受胃镜检查和X线检查者，胃癌的死亡风险分别下降57%、32%。
张俊也表示，内镜是进行胃癌筛查的标准方式。年龄大于40岁；幽门螺杆菌阳性；曾经有过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等；有明确胃癌家族史；或一直吃腌制食品、高盐饮食的人群，需要定期进行内镜筛查。
《北京抗癌协会防癌指南》也显示，对于胃癌高风险人群，强烈推荐胃镜精查，建议每年检查；胃癌中风险人群有一定胃癌发生风险，推荐胃镜精查，建议每2年行胃镜检查；胃癌低风险建议每3年行胃镜检查。
上海市抗癌协会2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》显示，年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。
胃镜难以大规模普及
胃镜虽然是胃癌早筛的主要方式，但也存在着普及难的问题。
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年，上海)》（下称《共识意见草案》），目前尚缺乏简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但因其属侵入性检查、费用较高、需投入大量人力资源、人群接受度较低，难以用于我国胃癌的大规模普查。
东亚其他胃癌高发区国家曾提出将胃镜用于胃癌筛查，但发现普通人群参与度不高，医疗资源相对不足，无法对全体自然人群进行胃癌普查。
张俊表示，胃镜的确存在难以大规模普及的问题，因此，为方便胃癌高发地区的居民接受早期筛查，瑞金医院肿瘤科与上海疾控中心、崇明区中心医院合作，在上海胃癌发病率相对较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛建立胃癌筛查点，尝试用超声进行胃癌筛查。
具体方法是受检者喝一杯口服超声造影剂后，再进行腹部超声检查，优点是无创、简单、价格亲民，但筛查效果是否优于胃镜，目前还无法得出结论，仍处于数据收集阶段。
“我们并不是想以此替代胃镜，而是希望能找到一种适合大规模推广的筛查方式，让偏远地区、医疗水平欠发达地区、老龄化人口较多地区都能实现胃癌早筛早诊。”张俊说道。
除了大规模普及，普通内镜也存在准确性问题。
《共识意见草案》显示，普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验以及电子、化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法（如血清检查）筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。
据了解，2017年之后，以国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定的《共识意见草案》为基础，国内首次提出了胃癌发生风险“精准分层”的理念。
中国消化道早癌防治中心联盟还建立了以“PG＋G-17＋Hp抗体”为核心的血清学胃癌筛查量表，基于该量表，在我国部分地区开展的胃癌筛查效果显示，在目前已筛查的6万余例筛查对象中，中危＋高危人群比例约为35%，胃癌检出率接近2.0%，胃癌早期诊断率高达76.9%。
另外，磁控胶囊胃镜作为一种无痛苦、高清晰度的胃镜替代方法，或许有望用于胃癌的筛查。有初步研究结果显示，与传统电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜诊断胃疾病的灵敏度为85%～92%，特异度为67%～95%，与胃镜检查结果的一致性为87%～98%。
目前该技术已在国内越来越多的医院中应用，但是也有医生表示，磁控胶囊内镜虽然比以前的胶囊内镜看得更清楚，但是无法取活检，若发现有可疑部位，就还要再做普通胃镜或无痛胃镜取活检，另外胶囊内镜比普通胃镜贵很多，价格一般在3000-4000元左右，或许难以大规模普及。
（作者：武瑛港 编辑：徐旭）
